什么是心脏衰竭

心脏衰竭是指心脏泵血功能下降，无法满足机体代谢需求的临床综合征，主要表现为呼吸困难、乏力、水肿等症状。心脏衰竭通常由冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜病、心律失常等疾病引起，可通过药物治疗、器械植入、手术等方式干预。

1、病因机制

心脏衰竭的病因包括心肌损伤和负荷过重两类。心肌损伤常见于冠心病导致的心肌缺血或梗死，心肌炎或心肌病引发的结构性改变；负荷过重则与长期高血压、心脏瓣膜狭窄或关闭不全相关。部分患者存在先天性心脏病或遗传性心肌病基础。

2、典型症状

左心衰竭以肺循环淤血为主，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸；右心衰竭则出现体循环淤血症状，如下肢水肿、肝淤血、颈静脉怒张。终末期患者可能合并胸腔积液、腹水及恶病质。

3、诊断方法

诊断需结合病史、体格检查、NT-proBNP检测和影像学评估。超声心动图可测定左室射血分数，区分射血分数降低型与保留型心衰；冠状动脉造影适用于疑似缺血性病因患者；心脏核磁共振对心肌病变鉴别具有重要价值。

4、药物治疗

射血分数降低型心衰常用沙库巴曲缬沙坦钠片、琥珀酸美托洛尔缓释片、达格列净片等改善预后；利尿剂如呋塞米片缓解水肿症状。射血分数保留型心衰以控制原发病为主，可选用盐酸贝那普利片控制血压。

5、非药物干预

中重度患者可能需要心脏再同步化治疗或植入式心脏复律除颤器。终末期病例可考虑左室辅助装置或心脏移植。所有患者均需限盐限水、每日体重监测，避免感染和过度劳累等诱因。

心脏衰竭患者应保持每日钠盐摄入低于3克，记录出入量及体重变化。稳定期在医生指导下进行有氧康复训练，如每周3-5次、每次20-30分钟的步行。需规律随访调整用药，出现体重骤增、呼吸困难加重或下肢水肿时应及时就医。注意预防呼吸道感染，接种流感疫苗和肺炎疫苗有助于降低急性加重风险。