什么是心绞痛

心绞痛是由于冠状动脉供血不足导致心肌暂时性缺血缺氧引起的胸痛综合征，主要表现为阵发性胸骨后压榨性疼痛或闷胀感。心绞痛主要分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛三类，通常由冠状动脉粥样硬化、血管痉挛或心肌耗氧量增加等因素诱发。

1、稳定型心绞痛

稳定型心绞痛是最常见的类型，疼痛通常在体力活动或情绪激动时发作，休息或含服硝酸甘油后可缓解。发作时心电图可能出现ST段压低，冠状动脉造影常显示固定性狭窄。这类心绞痛与冠状动脉粥样硬化斑块导致的管腔狭窄有关，患者需长期服用阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯缓释片等药物，并控制高血压、高血脂等危险因素。

2、不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛属于急性冠状动脉综合征，疼痛发作频率增加、程度加重，甚至在静息状态下出现。这种类型提示冠状动脉内斑块破裂伴血栓形成，极易进展为心肌梗死。患者需立即就医，可能需接受冠状动脉介入治疗，常用药物包括替格瑞洛片、低分子肝素钙注射液等抗栓药物。

3、变异型心绞痛

变异型心绞痛由冠状动脉痉挛引起，多发生于静息状态尤其是凌晨时段，发作时心电图显示ST段抬高。这类心绞痛与血管内皮功能紊乱有关，钙通道阻滞剂如硝苯地平控释片是首选治疗药物。患者需避免吸烟、寒冷刺激等诱发因素，部分患者可能合并冠状动脉狭窄需联合治疗。

4、微血管性心绞痛

微血管性心绞痛患者冠状动脉造影可能正常，但存在冠状动脉微循环功能障碍。表现为典型心绞痛症状却无大血管狭窄，多见于绝经后女性。治疗侧重改善内皮功能，常用尼可地尔片、曲美他嗪片等药物，配合有氧运动康复训练。

5、无症状性心肌缺血

部分糖尿病患者或老年人可能出现无症状性心肌缺血，心电图检查发现缺血改变但无胸痛症状。这类患者仍需按心绞痛规范治疗，定期进行负荷试验评估心肌缺血程度，使用美托洛尔缓释片等药物降低心肌耗氧量。

心绞痛患者日常需低盐低脂饮食，控制体重在正常范围，戒烟限酒。每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免剧烈运动和情绪波动。定期监测血压、血糖、血脂指标，遵医嘱规范用药，不可自行调整药物剂量。若胸痛持续时间超过20分钟或含服硝酸甘油无效，应立即呼叫急救就医。