车祸脑蛛网膜下腔出血怎么办

车祸导致的脑蛛网膜下腔出血需立即就医，可通过保持呼吸道通畅、控制血压、降低颅内压、止血治疗、手术干预等方式处理。脑蛛网膜下腔出血通常由外伤性血管破裂、凝血功能障碍、脑血管畸形、高血压动脉硬化、动脉瘤破裂等原因引起。

1、保持呼吸道通畅

车祸后患者可能出现意识障碍，需立即清除口腔异物，采用侧卧位防止舌后坠。若出现呼吸骤停，须进行气管插管或气管切开建立人工气道。同时给予高流量氧气吸入，维持血氧饱和度超过95%，避免脑组织缺氧加重损伤。

2、控制血压

急性期需将收缩压控制在120-140毫米汞柱之间，可静脉使用尼卡地平注射液或乌拉地尔注射液。血压过高可能导致再出血，过低则易引发脑灌注不足。需持续心电监护，每15分钟监测血压变化，根据数值调整降压药物输注速度。

3、降低颅内压

使用20%甘露醇注射液快速静脉滴注，每6-8小时重复给药，必要时联合呋塞米注射液增强脱水效果。床头抬高30度促进静脉回流，避免颈部过度屈曲。密切观察瞳孔变化，若出现双侧瞳孔不等大需警惕脑疝形成。

4、止血治疗

静脉注射氨甲环酸氯化钠注射液抑制纤溶系统，使用蛇毒血凝酶注射液促进血小板聚集。定期监测凝血四项，维持国际标准化比值在1.5以下。对于血小板减少患者，可输注血小板悬液改善凝血功能。

5、手术干预

CT显示血肿量超过30毫升或中线移位超过5毫米时，需行开颅血肿清除术。脑血管造影发现动脉瘤者，可选择血管内弹簧圈栓塞术。术后放置脑室引流管监测颅内压，预防脑血管痉挛可使用尼莫地平注射液持续泵入。

患者需绝对卧床休息4-6周，头部保持制动状态。恢复期避免用力排便、剧烈咳嗽等增加颅内压的行为。饮食以低盐、高蛋白流质为主，逐步过渡到正常饮食。定期进行神经功能评估，配合高压氧治疗促进脑功能恢复。家属需协助患者进行肢体被动活动，预防深静脉血栓和肌肉萎缩。