脑积水怎么诊断

脑积水可通过体格检查、影像学检查、腰椎穿刺、颅内压监测、实验室检查等方式诊断。脑积水通常由脑脊液循环障碍、脑脊液吸收减少、脑脊液分泌过多、颅内出血、颅内感染等原因引起。

1、体格检查

体格检查是诊断脑积水的初步手段，医生会观察患者头围是否异常增大，婴幼儿可能出现前囟饱满或颅缝增宽。成人可能出现步态不稳、认知功能下降等症状。医生还会检查眼球运动是否受限，是否存在视乳头水肿等体征。体格检查有助于初步判断是否存在颅内压增高。

2、影像学检查

头颅CT能清晰显示脑室系统扩张程度和形态，是诊断脑积水的主要方法。MRI可提供更详细的脑组织结构和脑脊液循环通路信息，有助于明确梗阻部位。超声检查适用于婴幼儿前囟未闭合者，可无创评估脑室大小。影像学检查能准确测量脑室指数，判断脑积水类型和严重程度。

3、腰椎穿刺

腰椎穿刺可测量脑脊液压力，帮助鉴别交通性和非交通性脑积水。脑脊液生化检查能发现蛋白含量增高或细胞数异常，辅助判断感染性或出血性脑积水。进行脑脊液释放试验可评估临床症状改善情况，预测分流手术效果。腰椎穿刺需严格掌握适应症，颅内压明显增高者需谨慎操作。

4、颅内压监测

持续颅内压监测能动态观察压力变化，为脑积水诊断提供客观依据。监测数据可区分正常压力性脑积水和其他类型，指导治疗方案选择。有创监测方法包括脑室内探头和硬膜下传感器，无创监测技术正在发展中。颅内压监测对判断病情严重程度和预后评估具有重要价值。

5、实验室检查

血液检查可发现感染指标升高，提示化脓性脑膜炎等病因。脑脊液培养能明确病原微生物，指导抗生素选择。基因检测有助于诊断某些遗传性代谢疾病导致的脑积水。肿瘤标志物检查可筛查颅内肿瘤引起的梗阻性脑积水。实验室检查为病因诊断提供重要参考。

脑积水患者应保持充足休息，避免剧烈运动导致颅内压波动。饮食宜清淡易消化，适当控制水分摄入。定期监测头围变化和神经系统症状，遵医嘱进行康复训练。注意预防跌倒等意外伤害，婴幼儿需特别保护头部。出现头痛加重、呕吐、意识改变等紧急情况需立即就医。