急性心肌梗死的并发症

急性心肌梗死可能并发心律失常、心力衰竭、心源性休克、心脏破裂、室壁瘤等。急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死，病情凶险，并发症可能危及生命，需立即就医治疗。

1、心律失常

急性心肌梗死后心肌电活动紊乱易引发心律失常，常见窦性心动过速、室性早搏、房室传导阻滞等。心肌缺血损伤传导系统可能导致心室颤动等恶性心律失常，表现为心悸、晕厥甚至猝死。需持续心电监护，使用盐酸胺碘酮注射液、酒石酸美托洛尔片、盐酸普罗帕酮片等抗心律失常药物，严重时需电复律治疗。

2、心力衰竭

大面积心肌坏死导致心脏泵功能下降可引起急性左心衰竭，出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等症状。听诊可闻及肺部湿啰音，胸片显示肺淤血。需限制液体摄入，静脉注射呋塞米注射液减轻肺水肿，使用硝酸甘油注射液扩张血管，必要时应用重组人脑利钠肽改善心功能。

3、心源性休克

当40%以上心肌受损时可能发生心源性休克，表现为血压下降、四肢湿冷、尿量减少、意识模糊等。心肌收缩力急剧降低导致心输出量不足，需紧急使用多巴胺注射液维持血压，主动脉内球囊反搏辅助循环，必要时行冠状动脉介入治疗恢复血流。

4、心脏破裂

心肌梗死后1-2周坏死心肌软化易发生心脏游离壁破裂，造成心包填塞，患者突发胸痛、血压骤降、颈静脉怒张，超声心动图可见心包积液。需紧急心包穿刺减压并急诊手术修补，但死亡率极高。乳头肌断裂可导致急性二尖瓣关闭不全，需行瓣膜置换术。

5、室壁瘤

大面积透壁性心肌梗死后坏死心肌被纤维组织替代，在心脏收缩期向外膨出形成室壁瘤，可引发顽固性心力衰竭、室性心律失常及附壁血栓。心脏超声或左心室造影可明确诊断，药物治疗效果有限，需手术切除瘤体并行左心室成形术。

急性心肌梗死患者出院后需长期服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片抗血小板，阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块，美托洛尔缓释片控制心率。每日监测血压心率，保持低盐低脂饮食，避免剧烈活动及情绪激动，定期复查心电图、心脏超声评估心功能。出现胸闷气促等不适症状应立即就诊。