支架适合哪些冠心病患者

支架植入术适合冠状动脉狭窄程度超过70%、存在心肌缺血症状或急性心肌梗死的冠心病患者。主要有药物治疗效果不佳、血管解剖条件允许、无严重合并症、存在明确缺血证据、急性冠脉综合征等情况。

1、药物治疗效果不佳

当冠心病患者规范使用阿托伐他汀钙片、单硝酸异山梨酯缓释片、盐酸曲美他嗪片等药物后，仍反复出现心绞痛发作或运动耐量持续下降时，提示药物控制不理想。这类患者通过冠状动脉造影评估血管狭窄程度后，往往需要考虑支架植入以改善心肌供血。药物抵抗性心绞痛通常表现为胸骨后压榨性疼痛，活动后加重，含服硝酸甘油片效果逐渐减弱。

2、血管解剖条件允许

支架植入要求靶血管直径超过2.5毫米且病变长度适中，血管钙化程度较轻。弥漫性长病变、严重钙化或血管迂曲的患者可能更适合冠状动脉搭桥手术。术前需要通过冠状动脉CT血管成像或血管内超声评估病变特征，确保支架能够顺利输送并充分贴壁。血管条件不佳时强行植入支架可能导致支架脱落、贴壁不良或远期再狭窄。

3、无严重合并症

存在严重肝肾功能不全、凝血功能障碍或活动性出血的患者需谨慎评估手术风险。血小板减少症患者使用氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片可能增加出血风险，而终末期肾病患者造影剂肾病发生概率较高。这类患者需要多学科团队综合评估获益风险比，必要时选择药物保守治疗或血运重建替代方案。

4、存在明确缺血证据

通过运动负荷试验、心肌核素显像或心脏磁共振证实存在可逆性心肌缺血的患者，支架植入可有效缓解症状并改善预后。典型表现为运动诱发ST段压低超过1毫米，或心肌灌注显像显示固定性缺损伴可逆成分。这类缺血证据能帮助区分需要血运重建的罪犯病变与无需处理的非临界狭窄。

5、急性冠脉综合征

急性ST段抬高型心肌梗死患者需在12小时内紧急行支架植入开通梗死相关动脉，非ST段抬高型急性冠脉综合征患者根据GRACE评分中高危组也建议早期介入治疗。急诊PCI能有效挽救濒死心肌，降低心源性休克和恶性心律失常风险。术后需严格服用替格瑞洛片、阿司匹林肠溶片等抗血小板药物预防支架内血栓形成。

冠心病患者植入支架后需要长期保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，避免动物内脏和油炸食品。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走或游泳，运动时心率控制在最大心率的60-70%。术后1个月、3个月、6个月需定期复查血常规、肝肾功能和心脏彩超，观察支架通畅情况及药物不良反应。出现胸痛复发、牙龈异常出血或黑便时应立即就医。