怎样分辨脂肪肝

脂肪肝可通过影像学检查、血液检测、症状观察等方式分辨。脂肪肝主要分为非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝，可能与肥胖、代谢异常、长期饮酒等因素有关。

1、影像学检查

超声检查是诊断脂肪肝的常用方法，表现为肝脏回声增强、远场衰减。CT检查可显示肝脏密度降低，肝脾CT值比值小于1。磁共振成像能更敏感地检测肝脏脂肪含量，适用于早期脂肪肝或轻度脂肪浸润的评估。影像学检查可直观反映肝脏脂肪变性程度，但无法区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎。

2、血液检测

肝功能检查可见谷丙转氨酶和谷草转氨酶轻度升高，γ-谷氨酰转肽酶异常提示酒精性脂肪肝可能。血脂检测常显示甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇升高。空腹血糖和糖化血红蛋白检测有助于发现合并的糖代谢异常。胰岛素抵抗指数计算可评估代谢综合征相关脂肪肝的风险。

3、症状观察

轻度脂肪肝通常无明显症状，部分患者可能出现右上腹隐痛、乏力或食欲减退。中重度脂肪肝可伴随肝区压痛、皮肤黄染等表现。酒精性脂肪肝患者可能有饮酒后面色潮红、手抖等酒精依赖特征。非酒精性脂肪肝常与腹型肥胖、黑棘皮症等代谢异常体征并存。

4、病史评估

需详细询问饮酒史、用药史及家族代谢性疾病史。每周酒精摄入量超过140克女性70克需警惕酒精性肝病。长期使用糖皮质激素、抗心律失常药物等可能诱发药物性脂肪肝。直系亲属有糖尿病、高脂血症者需重点筛查代谢相关脂肪肝。

5、肝活检

肝组织病理学检查是诊断脂肪肝的金标准，可明确脂肪变性程度和炎症分级。活检可见肝细胞脂肪空泡形成，严重者出现气球样变和纤维化。但因属有创检查，通常仅用于疑似进展性肝纤维化或诊断不明确的病例。无创肝纤维化评分系统可作为替代评估手段。

脂肪肝患者需调整饮食结构，减少高脂高糖食物摄入，增加蔬菜水果和全谷物比例。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等。戒酒对酒精性脂肪肝至关重要。合并代谢异常者应定期监测血压、血糖和血脂。建议每6-12个月复查肝脏超声和肝功能，出现持续肝区不适或黄疸应及时就医。