慢性化脓性胸膜炎怎么治
慢性化脓性胸膜炎可通过抗生素治疗、胸腔穿刺引流、胸腔闭式引流、营养支持、手术治疗等方式干预。该疾病通常由肺部感染扩散、胸部外伤、邻近器官感染、免疫功能低下、胸腔手术并发症等因素引起。
1、抗生素治疗
慢性化脓性胸膜炎多由细菌感染导致，需根据病原学检查结果选择敏感抗生素。常用药物包括注射用头孢曲松钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠等。治疗过程中需监测体温和炎症指标变化，疗程通常持续数周。若出现药物过敏或肝功能异常需及时调整方案。
2、胸腔穿刺引流
对于脓液量较少的早期病例，可在超声定位下行胸腔穿刺抽液。该操作能缓解呼吸困难症状并获取脓液标本进行细菌培养。穿刺后需加压包扎穿刺点，观察有无气胸或出血并发症。每日引流量少于50毫升时可考虑拔除引流管。
3、胸腔闭式引流
脓胸形成分隔或脓液黏稠时需放置胸腔闭式引流管。采用28-32Fr大口径引流管更利于脓液排出，必要时用生理盐水冲洗脓腔。引流期间保持管道通畅，记录每日引流量和性状。当24小时引流量少于100毫升且脓腔闭合时可逐步退出引流管。
4、营养支持
慢性感染会导致机体消耗增加，需保证每日每公斤体重1.5-2克蛋白摄入。可选用乳清蛋白粉、整蛋白型肠内营养剂等补充。同时注意补充维生素C和锌元素促进组织修复。对于进食困难者可采用鼻饲或静脉营养支持。
5、手术治疗
纤维板形成或肺不张超过3个月的患者需考虑胸膜剥脱术。电视辅助胸腔镜手术创伤较小，可彻底清除脓腔和纤维分隔。术后需加强呼吸道管理，鼓励咳嗽排痰预防肺不张。合并支气管胸膜瘘者可能需行胸廓成形术。
慢性化脓性胸膜炎患者应保持半卧位休息以利呼吸，每日进行深呼吸训练促进肺复张。饮食需高热量高蛋白，避免辛辣刺激食物。注意监测体温和痰液性状变化，定期复查胸部影像学。术后患者需循序渐进恢复活动，3个月内避免提重物和剧烈运动。出现胸痛加重或再次发热应及时返院复查。
