怎么判断中毒性细菌性痢疾

中毒性细菌性痢疾可通过临床表现、实验室检查、影像学检查等方式判断。中毒性细菌性痢疾主要由志贺菌感染引起，表现为高热、腹痛、脓血便等症状，需结合粪便培养、血常规等检查确诊。

1、临床表现

中毒性细菌性痢疾起病急骤，早期可出现畏寒、高热，体温可达39-40摄氏度，伴有头痛、乏力等全身中毒症状。消化道症状表现为阵发性腹痛、腹泻，粪便初为稀水样，后转为黏液脓血便，里急后重感明显。严重者可出现惊厥、昏迷、休克等中毒性脑病或循环衰竭表现。婴幼儿症状可能不典型，需警惕脱水及电解质紊乱。

2、实验室检查

粪便常规检查可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞，粪便培养可分离出志贺菌。血常规显示白细胞计数增高，中性粒细胞比例升高。C反应蛋白、降钙素原等炎症指标明显升高。电解质检查可发现低钾、低钠等异常，严重脱水时血尿素氮和肌酐可能升高。

3、影像学检查

腹部超声或CT检查可排除其他急腹症，部分患者可见结肠壁增厚、肠管扩张等非特异性改变。严重病例可能出现肠穿孔征象，如膈下游离气体。对于出现神经系统症状的患者，头颅CT或MRI有助于鉴别脑炎、脑膜炎等其他疾病。

4、鉴别诊断

需与阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、肠套叠等疾病区分。阿米巴痢疾粪便呈果酱样，镜检可见阿米巴滋养体。溃疡性结肠炎多为慢性病程，结肠镜可见连续性黏膜炎症。肠套叠多见于婴幼儿，腹部可触及包块，超声可见靶环征。

5、治疗原则

确诊后需立即隔离治疗，首选喹诺酮类或三代头孢菌素等敏感抗生素，如左氧氟沙星片、头孢曲松钠注射液。同时补液纠正脱水及电解质紊乱，高热者予物理降温或布洛芬混悬液退热。出现休克者需扩容、血管活性药物维持血压，惊厥患者可予地西泮注射液控制症状。

预防中毒性细菌性痢疾需注意饮食卫生，饭前便后洗手，避免食用生冷食物。患者餐具应专用并消毒，粪便需用漂白粉处理。流行期间可口服痢疾活疫苗预防。恢复期应进食易消化食物，如米汤、藕粉等，逐渐过渡到正常饮食。密切接触者需医学观察7天，出现症状及时就医。