什么是梗阻的胆结石

梗阻的胆结石是指胆囊或胆管中的结石阻塞胆汁正常流动的病理状态，通常由胆固醇结石或胆色素结石引起，可能诱发胆绞痛、黄疸或胆管炎。

1、胆固醇结石

胆固醇结石是最常见的胆结石类型，主要因胆汁中胆固醇过饱和析出结晶形成。长期高脂饮食、肥胖或雌激素水平异常可能促进其生成。这类结石多呈黄色或浅色，质地较软，常引发右上腹阵发性绞痛，伴有恶心呕吐。确诊后可通过熊去氧胆酸胶囊、鹅去氧胆酸片等药物溶解，严重时需行腹腔镜胆囊切除术。

2、胆色素结石

胆色素结石由胆红素钙盐沉积形成，多见于慢性溶血性疾病或胆道感染患者。结石呈黑色或棕褐色，质地坚硬，易阻塞肝内胆管导致梗阻性黄疸。典型症状包括皮肤巩膜黄染、陶土色粪便，可能伴随发热。治疗需控制感染后行内镜逆行胰胆管造影取石术，药物可选用头孢曲松钠注射液联合甲硝唑氯化钠注射液。

3、继发性胆管结石

胆囊结石掉入胆总管形成继发性梗阻，易引发急性胆管炎。表现为夏科三联征即腹痛、寒战高热和黄疸，严重者出现雷诺五联征。超声或MRCP可明确结石位置，急诊需行鼻胆管引流缓解胆道高压，择期实施胆总管探查术。常用消炎利胆片辅助排石，但无法替代手术治疗。

4、肝内胆管结石

结石位于肝内胆管分支时称为肝内胆管结石，亚洲人群发病率较高。长期反复感染可能导致胆汁性肝硬化，表现为肝区隐痛、间歇性黄疸。治疗困难需个体化方案，轻者可用茴三硫片促进胆汁分泌，重者需肝段切除或胆肠吻合术，术后易复发需定期随访。

5、Mirizzi综合征

特殊类型的梗阻性胆结石，因胆囊结石嵌顿压迫肝总管导致。临床易误诊为胆管癌，CT可见胆囊颈结石与肝总管狭窄。可能引发胆汁漏或胆道出血，需术中胆道造影明确分型。Ⅰ型可行胆囊切除，Ⅱ型以上需胆管修补或重建，术后需留置T管引流数月。

日常需保持低脂饮食，避免暴饮暴食及快速减重。定期体检监测胆囊收缩功能，出现持续性右上腹痛或皮肤黄染应及时就医。术后患者应遵医嘱补充胰酶肠溶胶囊帮助消化，限制动物内脏等高胆固醇食物摄入，适度运动有助于预防胆汁淤积。急性发作期需禁食并静脉补液维持水电解质平衡。