扩张型心肌病应怎样治疗
扩张型心肌病的治疗主要采用综合管理策略，旨在延缓疾病进展、改善心脏功能、缓解症状并提高生活质量，治疗方法包括生活方式干预、药物治疗、器械植入和手术治疗等。具体方案需根据患者心功能分级、并发症等情况个体化制定。
一、生活方式干预
生活方式干预是扩张型心肌病治疗的基础环节，适用于所有患者。患者应严格限制钠盐摄入，每日食盐量控制在5克以下，有助于减轻心脏负荷和水肿。限制每日液体摄入量，通常建议在1.5至2升之间，具体需依据患者水肿情况调整。保证充足休息，避免重体力劳动和剧烈运动，可进行散步、太极拳等轻度有氧活动。必须彻底戒烟戒酒，因酒精和烟草中的有害物质会直接损害心肌细胞。保持情绪稳定，避免过度紧张和焦虑，对维持心脏功能稳定有积极作用。
二、药物治疗
药物治疗是控制扩张型心肌病症状、改善预后的核心手段。血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片能够扩张血管，减轻心脏后负荷，延缓心室重构。β受体阻滞剂如琥珀酸美托洛尔缓释片可减慢心率，降低心肌耗氧量，长期应用能改善心功能。醛固酮受体拮抗剂如螺内酯片有助于抑制心肌纤维化，减少水钠潴留。对于合并心力衰竭的患者，常需使用利尿剂如呋塞米片来消除体内多余液体，缓解呼吸困难及水肿。地高辛片等正性肌力药物可用于快速心房颤动患者的心率控制。
三、器械治疗
器械治疗主要用于预防扩张型心肌病引起的恶性心律失常和纠正心脏收缩不同步。对于左心室射血分数显著降低且存在高危因素的患者，植入式心律转复除颤器能够实时监测心率，在发生危及生命的室性心动过速或心室颤动时自动放电除颤，有效预防猝死。心脏再同步化治疗适用于存在心室间或心室内传导延迟的患者，通过双心室起搏改善心脏收缩的同步性，提高心脏泵血效率，部分患者的心功能可能得到逆转。某些患者可能需要结合ICD和CRT功能的器械。
四、手术治疗
当药物治疗和器械治疗效果不佳，病情进入终末期时，需要考虑手术治疗。左心室辅助装置是一种机械泵，可植入体内部分或完全替代左心室的泵血功能，可作为心脏移植前的过渡治疗或终点治疗。对于经过严格评估符合适应证的年轻终末期患者，心脏移植是可能根治的治疗手段，术后患者心功能和生存质量可获得显著改善，但面临供体短缺、术后排斥反应和感染等挑战。二尖瓣成形术或置换术可用于纠正因心脏扩大导致的严重二尖瓣关闭不全。
五、病因与并发症管理
积极寻找并处理导致扩张型心肌病的病因至关重要。若由长期大量饮酒所致，必须彻底戒酒。若与病毒性心肌炎相关，需充分休息并给予营养心肌治疗。对于遗传因素明确的家族性病例，应对直系亲属进行筛查。同时需严密监测和管理并发症，如使用抗凝药物华法林钠片预防附壁血栓形成和栓塞事件，控制快速性心律失常，纠正电解质紊乱，治疗肝肾功能不全等。定期随访评估心功能状态，及时调整治疗方案。
扩张型心肌病患者应建立长期管理的意识，严格遵循医嘱用药，不可自行停药或更改剂量。饮食上坚持低盐、低脂、易消化原则，少食多餐，避免饱餐加重心脏负担。根据心功能情况安排适度日常活动，以不引起心悸、气促为度。保持居住环境通风，预防呼吸道感染。学习监测体重、尿量等变化，出现体重短期内快速增加、下肢水肿加重、夜间阵发性呼吸困难等情况需及时就医。保持乐观心态，积极配合治疗对疾病控制有重要帮助。
