气胸是如何形成的以及如何治疗

气胸的形成是由于气体进入胸膜腔导致肺组织压缩，可分为自发性气胸、创伤性气胸和继发性气胸，治疗方式取决于气胸类型与压缩程度，主要方式有观察等待、胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、胸膜固定术及手术治疗。

一、气胸的形成

1、自发性气胸：

自发性气胸通常由于胸膜下肺大疱破裂引起，这类肺大疱多位于肺尖部，可能与先天性肺泡发育不良相关。当肺大疱内压力突然增高，如剧烈咳嗽、用力屏气或无明显诱因时，其薄弱壁发生破裂，导致肺内气体进入胸膜腔。患者常表现为突发性胸痛、呼吸急促和干咳，症状可能从轻微不适迅速进展。这种情况在体型瘦高的年轻男性中相对多见。

2、创伤性气胸：

创伤性气胸由外力直接或间接作用于胸部所致。钝性创伤如车祸撞击、高处坠落，或穿透性损伤如刀刺伤、枪伤，均可导致胸壁、肺或气道完整性破坏，外界空气经伤口进入胸膜腔。肋骨骨折的断端刺破肺组织是常见原因。患者通常有明确外伤史，伴随剧烈疼痛、呼吸困难，可能出现皮下气肿。部分医疗操作如胸腔穿刺、中心静脉置管也可能导致医源性气胸。

3、继发性气胸：

继发性气胸建立在原有肺部疾病基础上。慢性阻塞性肺疾病、肺气肿患者的肺泡壁结构被破坏，形成肺大疱，容易破裂。肺结核、肺脓肿、肺癌等疾病可造成肺组织坏死、支气管胸膜瘘，使得气体异常进入胸膜腔。一些罕见疾病如肺囊性纤维化、肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症也会增加风险。此类气胸症状往往更重，因患者本身肺功能已受损。

4、张力性气胸：

张力性气胸是危及生命的急症，其形成机制是胸膜破口形成活瓣。吸气时空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，气体无法排出，导致胸膜腔内压力持续、进行性升高。这不仅严重压迫同侧肺组织，还会推移纵隔，压迫对侧肺与大血管，严重影响呼吸与循环功能。患者表现为极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、颈静脉怒张，血压可能下降，需立即识别并处理。

5、月经性气胸：

月经性气胸是一种特殊类型的自发性气胸，与子宫内膜异位症相关。胸腔内存在异位的子宫内膜组织，在月经周期中受激素影响发生周期性出血、脱落，可能引起胸膜或膈肌上微小孔隙，或形成囊肿破裂，导致气体进入。其特点是气胸发作与月经周期同步，多在月经来潮后短时间内发生，常见于右侧胸腔，具有反复发作倾向。

二、气胸的治疗

1、观察等待：

观察等待适用于首次发作、肺压缩范围较小、症状轻微或无症状的闭合性原发性自发性气胸。通常指单侧肺压缩比例低于百分之十五到二十，且无进行性呼吸困难的患者。治疗措施包括卧床休息、吸氧、避免剧烈运动和增加胸腔压力的动作。高浓度吸氧可以促进胸腔内气体的吸收。在此期间需密切监测生命体征与症状变化，定期复查胸片，观察气体吸收情况。若气体在数天至一周内自行吸收，则无须进一步干预。

2、胸腔穿刺抽气：

胸腔穿刺抽气适用于肺压缩范围中等、症状明显的闭合性自发性气胸，通常肺压缩比例在百分之二十以上。该操作在局部麻醉下进行，使用穿刺针连接注射器或单向阀装置，将胸腔内气体直接抽出，以迅速减轻肺压缩、缓解呼吸困难。这是一种相对简单的减压方法，但复发率可能较高。抽气后需立即复查胸片评估肺复张效果，并继续观察是否有气体再积聚。若抽气后肺复张不良或症状复发，则需考虑闭式引流术。

3、胸腔闭式引流：

胸腔闭式引流是治疗气胸最常用且有效的方法，尤其适用于张力性气胸、开放性气胸、大量气胸或经穿刺抽气失败的患者。在局部麻醉下，于胸壁置入引流管连接水封瓶，形成持续、密闭的负压引流系统，将胸腔内气体持续引出，促进肺组织完全复张并保持其扩张状态。引流期间需保持管路通畅，观察水封瓶内气泡溢出情况。待肺完全复张、气体停止溢出后，可夹管观察，经影像学确认无气体再积聚后方可拔管。

4、胸膜固定术：

胸膜固定术旨在通过化学或物理方法使脏层与壁层胸膜产生无菌性粘连，从而封闭胸膜腔，防止气胸复发。常用于复发性自发性气胸或持续漏气患者。化学性胸膜固定术通过引流管向胸腔内注入硬化剂，如滑石粉混悬液、多西环素等，刺激胸膜产生炎症和粘连。物理方法包括胸腔镜下胸膜摩擦或壁层胸膜切除术。术后可能引起胸痛、发热等反应，但可有效降低远期复发率。

5、手术治疗：

手术治疗主要适用于复发性气胸、双侧气胸、持续性漏气超过五到七天、血气胸、职业特殊人群或有巨大肺大疱的患者。常用术式为电视辅助胸腔镜手术，具有创伤小、恢复快的优点。手术主要包括切除或缝扎破裂的肺大疱、闭合漏气口，并通常同期进行胸膜固定术以降低复发风险。对于VATS难以处理的复杂病例，可能需要开胸手术。手术后气胸复发率显著降低。

气胸治疗后的恢复期护理至关重要。患者在短期内应避免剧烈运动和重体力劳动，尤其是可能增加胸腔内压力的活动，如提重物、用力屏气、剧烈咳嗽、潜水或乘坐飞机。建议戒烟，因为吸烟是气胸复发的重要危险因素，会损害肺组织弹性。饮食上应保证营养均衡，多摄入富含优质蛋白和维生素的食物，如鱼、瘦肉、蛋、奶及新鲜蔬菜水果，以促进组织修复。保持规律作息和情绪稳定，学习缓慢深呼吸等呼吸训练以增强肺功能。定期随访复查胸片，监测肺复张情况。若再次出现突发胸痛、呼吸困难等症状，应立即就医。