直肠癌晚期的护理

直肠癌晚期护理需以缓解症状、提高生活质量为核心，结合疼痛管理、营养支持和心理疏导等多维度干预。

1、疼痛控制

晚期直肠癌患者常伴随中重度疼痛，可遵医嘱使用盐酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂等阿片类药物。非药物干预包括调整体位避免压迫病灶，使用软垫减轻坐骨压力。疼痛评估需采用数字评分法每日记录，家属应观察患者表情及活动变化及时反馈医生。

2、营养维持

推荐少量多餐进食易消化食物如米粥、蒸蛋，必要时采用肠内营养粉剂补充。出现肠梗阻时需禁食，通过静脉输注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液提供营养。每日监测体重变化，记录排便性状与频次，腹泻患者可口服蒙脱石散保护肠黏膜。

3、创面护理

造瘘口周围皮肤需用温水清洁后涂抹氧化锌软膏，出现红肿时使用造口护肤粉。粪便渗漏应及时更换造口袋，选择适口径的康乐保造口器具。卧床患者骶尾部每2小时翻身一次，局部喷涂液体敷料预防压疮。

4、心理支持

采用认知行为疗法缓解焦虑抑郁情绪，鼓励患者表达真实感受。家属可通过抚触、音乐疗法帮助放松，避免在患者面前表现过度悲伤。必要时由心理科医师会诊，考虑使用盐酸帕罗西汀片等抗抑郁药物。

5、症状监测

密切观察肠梗阻征兆如腹胀呕吐，发热可能提示肠穿孔需立即就医。血便增多时使用云南白药胶囊止血，呼吸困难者取半卧位吸氧。建立症状日记记录用药效果与不良反应，复诊时携带供医生参考。

护理期间保持房间通风与适宜温湿度，床单选用柔软纯棉材质。每日协助患者进行被动关节活动，坐位时使用记忆棉坐垫分散压力。注意观察止痛药导致的便秘副作用，可配合乳果糖口服溶液调节。建议家属参加宁养护理培训，学习临终关怀沟通技巧，必要时联系 hospice 团队提供专业支持。