肺结核该如何诊断

肺结核可通过痰涂片检查、结核菌素试验、胸部X线检查、γ-干扰素释放试验、分子生物学检测等方式诊断。肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，通常表现为咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力等症状。

1、痰涂片检查

痰涂片检查是诊断肺结核的常用方法，通过显微镜观察痰液中是否存在抗酸杆菌。该方法操作简单且成本较低，但敏感度相对有限，可能需要重复进行以提高检出率。对于疑似肺结核患者，建议连续采集晨痰标本送检。若结果为阳性，通常提示活动性结核感染，需结合临床表现和其他检查综合判断。

2、结核菌素试验

结核菌素试验通过皮内注射结核菌纯蛋白衍生物，观察局部皮肤反应判断是否感染结核菌。该试验主要用于筛查潜伏性结核感染，但无法区分活动性结核与既往感染。接种卡介苗者可能出现假阳性结果，免疫功能低下者可能出现假阴性。试验结果需由专业医务人员在48-72小时内测量硬结直径进行评估。

3、胸部X线检查

胸部X线检查可发现肺结核特征性病变，如上肺野浸润影、空洞形成或纤维钙化灶。该检查对肺结核的筛查和病情评估具有重要价值，但需注意与其他肺部疾病如肺炎、肺癌等鉴别。活动性肺结核典型表现为多形态病灶共存，陈旧性结核则以纤维条索影为主。对于X线异常者需进一步结合病原学检查确诊。

4、γ-干扰素释放试验

γ-干扰素释放试验通过检测血液中结核特异性抗原刺激产生的干扰素水平诊断结核感染。该方法不受卡介苗接种影响，特异性高于结核菌素试验，但成本较高且不能区分活动性与潜伏性感染。适用于结核菌素试验结果难以解释的情况，如免疫功能抑制患者。阴性结果可帮助排除结核感染。

5、分子生物学检测

分子生物学检测如GeneXpert MTB/RIF可快速检测痰标本中的结核分枝杆菌DNA及利福平耐药基因。该方法敏感度和特异性高，2小时内即可获得结果，对耐药结核的早期诊断尤为重要。但设备要求较高，在基层医疗机构普及受限。世界卫生组织推荐将分子检测作为肺结核的一线诊断方法。

肺结核确诊需结合流行病学史、临床表现和实验室检查综合判断。患者出现持续咳嗽、低热等症状时应及时到呼吸内科或感染科就诊，配合医生完成相关检查。确诊后须严格遵医嘱完成全程抗结核治疗，治疗期间注意营养均衡，适当补充优质蛋白和维生素，保持居室通风，避免随地吐痰。密切接触者应进行结核筛查，儿童可接种卡介苗预防重症结核。