诊断肺结核的方法

诊断肺结核的方法主要有痰涂片检查、结核菌素试验、胸部X线检查、γ-干扰素释放试验、分子生物学检测等。肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，需结合临床表现与实验室检查综合判断。

1、痰涂片检查

通过抗酸染色法检测痰液中是否存在结核分枝杆菌，操作简便且成本较低，是基层医疗机构常用筛查手段。阳性结果可快速提示结核感染，但灵敏度有限，需重复进行以提高检出率。阴性结果不能完全排除肺结核，需结合其他检查综合判断。

2、结核菌素试验

将结核菌素纯蛋白衍生物注射于前臂皮内，48-72小时后观察皮肤硬结直径。硬结直径超过特定阈值提示结核感染可能，但无法区分活动性感染与既往感染。该试验对免疫功能低下者可能出现假阴性，接种卡介苗者可能出现假阳性。

3、胸部X线检查

可发现肺部典型病变如浸润影、空洞或纤维化病灶，多位于上叶尖后段或下叶背段。早期病变可能表现为斑片状阴影，进展期可见播散性粟粒样结节。需注意与其他肺部疾病鉴别，如肺炎、肺癌等影像学表现可能存在重叠。

4、γ-干扰素释放试验

通过检测血液中结核特异性γ-干扰素水平判断感染状态，不受卡介苗接种影响，特异性高于结核菌素试验。适用于免疫功能异常患者的辅助诊断，但无法区分活动性与潜伏性感染，且检测成本较高。

5、分子生物学检测

采用核酸扩增技术直接检测结核分枝杆菌DNA，如GeneXpert MTB/RIF可同时检测利福平耐药性。灵敏度高且检测快速，2小时内可获得结果，适用于早期诊断和耐药筛查。但设备要求较高，目前尚未在基层医疗机构普及。

怀疑肺结核时应尽早就医完善检查，确诊后需规范完成6-9个月抗结核治疗。治疗期间注意保持室内通风，佩戴口罩减少传播风险，加强营养摄入保证优质蛋白和维生素供给。密切接触者应进行结核筛查，出现咳嗽咳痰超过2周、低热盗汗等症状需及时排查。定期复查胸部影像学评估治疗效果，避免擅自停药导致耐药性发生。