肺结核与肺癌并存时该如何治疗

肺结核与肺癌并存时需采取抗结核治疗与抗肿瘤治疗相结合的综合方案，治疗顺序和强度需根据病情严重程度、病理类型及患者耐受性个体化调整。

肺结核活动期合并肺癌时通常优先控制结核感染。规范使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物，疗程需持续6-9个月。同时需评估肺癌分期，对于早期非小细胞肺癌可考虑手术切除，术后继续完成抗结核治疗。若肺癌已进展至中晚期，在结核菌载量下降后可同步开展化疗或靶向治疗，但需密切监测药物相互作用和肝肾功能。肺结核稳定期合并肺癌时，可直接启动肿瘤治疗，但仍需维持抗结核药物预防复发。两种疾病并存可能加重呼吸道症状，出现持续咳嗽、咯血或呼吸困难时需及时干预。

特殊情况下需调整治疗方案。耐多药肺结核合并肺癌时，需使用二线抗结核药物如左氧氟沙星片、阿米卡星注射液，此时放疗可能比化疗更安全。免疫功能低下患者需谨慎使用免疫检查点抑制剂，避免诱发结核复发。老年患者或合并心肺基础疾病者，治疗剂量需适当降低并加强支持治疗。治疗期间每2-3个月需复查胸部CT评估病灶变化，痰涂片和肿瘤标志物监测应同步进行。

治疗期间需保证高蛋白饮食如鸡蛋、鱼肉，每日补充维生素C和维生素D。避免吸烟及接触二手烟，保持居住环境通风。出现药物性肝损伤时可使用复方甘草酸苷片护肝，严重骨髓抑制时需调整化疗方案。建议定期进行肺功能锻炼，但咯血期间应限制剧烈运动。所有治疗均需在呼吸科与肿瘤科医生共同指导下进行，不可自行停药或更改方案。