结核性腹膜炎病因

结核性腹膜炎主要由结核分枝杆菌感染引起，常见病因有肺结核播散、肠结核蔓延、淋巴血行扩散、邻近器官结核病灶直接侵犯、免疫功能低下等。该病属于继发性结核感染，需结合临床表现和实验室检查确诊。

1、肺结核播散

活动性肺结核患者咳出的带菌痰液经吞咽进入消化道，结核分枝杆菌可穿透肠黏膜侵入腹膜。此类患者多伴有低热、盗汗等结核中毒症状，胸部X线可见活动性病灶。治疗需规范使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物，疗程通常需6-9个月。

2、肠结核蔓延

肠结核病变穿透肠壁全层时，结核分枝杆菌可直接扩散至腹膜。患者常出现腹痛、腹泻与便秘交替等肠道症状，肠镜检查可见回盲部溃疡。除抗结核治疗外，严重肠梗阻需考虑手术切除病变肠段，术后继续使用乙胺丁醇片联合链霉素注射液治疗。

3、淋巴血行扩散

原发结核灶中的病原体通过淋巴系统或血液循环播散至腹膜，多见于粟粒性结核患者。腹部CT可见腹膜增厚伴粟粒样结节，腹腔穿刺液ADA检测阳性。需采用四联抗结核方案，合并大量腹水时可配合腹腔穿刺引流。

4、邻近器官侵犯

输卵管结核、肾结核等盆腔脏器结核可直接蔓延至腹膜。女性患者可能伴发不孕、月经紊乱，超声显示输卵管增粗。治疗需延长抗结核疗程至12个月，必要时联合左氧氟沙星氯化钠注射液增强杀菌效果。

5、免疫功能低下

HIV感染者、糖尿病患者等免疫缺陷人群更易发生结核菌全身播散。这类患者腹膜炎症状往往不典型，但病理检查可见干酪样坏死。治疗需注意药物相互作用，避免使用利福平与部分抗病毒药物联用。

结核性腹膜炎患者应保证高蛋白、高维生素饮食，适量补充鱼肉、鸡蛋等优质蛋白。注意卧床休息，避免剧烈运动加重消耗症状。治疗期间定期监测肝功能，出现腹胀加重或新发发热需及时复诊。所有密切接触者均应进行结核菌素试验筛查。