慢阻肺如何确诊

慢阻肺可通过肺功能检查、胸部影像学检查、血气分析、症状评估、病史采集等方式确诊。慢阻肺通常由长期吸烟、空气污染、职业粉尘暴露、遗传因素、反复呼吸道感染等原因引起。

1、肺功能检查

肺功能检查是确诊慢阻肺的金标准，通过测量第一秒用力呼气容积和用力肺活量的比值来判断气流受限程度。检查时需要患者配合医生指令进行深呼吸和快速呼气，结果可明确是否存在不可逆的气流受限。若FEV1/FVC比值低于70%，结合临床表现可初步诊断为慢阻肺。该检查无创且重复性好，能客观评估病情严重程度。

2、胸部影像学检查

胸部X线或CT检查有助于排除其他肺部疾病并评估肺气肿程度。典型表现包括肺过度充气、膈肌低平、胸廓前后径增大等。高分辨率CT能更早发现小气道病变和肺气肿，对早期诊断有重要价值。影像学检查还可发现合并的肺部感染、肺大疱等并发症，为治疗方案制定提供依据。

3、血气分析

血气分析用于评估慢阻肺患者的氧合和通气功能，判断是否出现呼吸衰竭。通过动脉血检测氧分压、二氧化碳分压等指标，可发现低氧血症和高碳酸血症。中重度患者或急性加重期常需此项检查，结果可指导氧疗和机械通气治疗。血气异常提示病情进展至较严重阶段，需加强干预。

4、症状评估

医生会详细询问咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的特点和演变过程。典型表现为进行性加重的活动后气促，伴有慢性咳嗽和咳痰。症状评估工具如CAT问卷、mMRC呼吸困难量表可量化症状严重程度。症状出现时间超过两年且逐渐加重，结合危险因素暴露史需高度怀疑慢阻肺。

5、病史采集

详细采集吸烟史、职业暴露史、家族史等对诊断有重要价值。长期吸烟者或接触生物燃料烟雾、工业粉尘的人群患病风险显著增高。家族中有慢阻肺或α-1抗胰蛋白酶缺乏症患者时需警惕遗传倾向。病史采集还能了解既往呼吸道感染频率和急性加重情况，辅助判断疾病分期。

确诊慢阻肺后应严格戒烟并避免二手烟暴露，注意保暖预防呼吸道感染。日常可进行缩唇呼吸、腹式呼吸等肺康复训练，遵医嘱规律使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂、噻托溴铵粉雾剂等药物控制症状。饮食需保证优质蛋白摄入，适当补充维生素D。中重度患者建议家庭氧疗，定期复查肺功能监测病情变化。出现急性加重症状如痰量增多、呼吸困难加重时需及时就医。