什么是肺心病心功能失代偿期

肺心病心功能失代偿期是指慢性肺源性心脏病患者因肺部疾病导致右心负荷长期增加，最终引发右心室扩大、肥厚及功能衰竭的病理阶段。主要表现为呼吸困难加重、下肢水肿、颈静脉怒张、肝淤血等症状，需通过氧疗、利尿剂、强心药物等综合治疗干预。

1、病理机制

长期慢性阻塞性肺疾病或肺动脉高压导致肺动脉压力持续升高，右心室为克服阻力发生代偿性肥厚。当心肌收缩力无法继续代偿时，右心室排血功能下降，体循环静脉回流受阻，出现全身淤血表现。此时患者动脉血氧分压常低于60毫米汞柱，二氧化碳分压超过50毫米汞柱。

2、典型症状

静息状态下即感明显呼吸困难，夜间常被迫端坐呼吸。双下肢对称性凹陷性水肿从踝部逐渐向上蔓延，伴有肝区胀痛、食欲减退。查体可见颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性，部分患者出现腹水或胸腔积液。

3、诊断依据

胸部X线显示肺动脉段突出、右心室增大，心电图可见电轴右偏、肺型P波。超声心动图能直接测量右心室壁厚度、肺动脉收缩压。动脉血气分析提示低氧血症伴高碳酸血症，血浆脑钠肽水平通常显著升高。

4、急性加重诱因

呼吸道感染是最常见诱因，其他包括劳累、情绪激动、输液过快等。感染时炎性介质会进一步加重肺动脉痉挛，增加心脏负荷。不恰当使用镇静剂可能抑制呼吸中枢，诱发二氧化碳潴留。

5、治疗原则

持续低流量吸氧维持血氧饱和度在90%以上，使用呋塞米片等利尿剂减轻水肿，必要时静脉注射去乙酰毛花苷注射液改善心功能。控制感染可选用注射用头孢曲松钠，同时需纠正电解质紊乱。严重病例需考虑无创通气支持。

患者日常应严格戒烟，避免接触冷空气及粉尘。饮食采用低盐高蛋白模式，每日液体摄入量控制在1500毫升以内。遵医嘱定期复查心电图和心超，监测血氧饱和度变化。出现咳嗽咳痰加重或尿量减少时需及时就医，避免病情急剧恶化。