妊娠期肺栓塞的治疗方法是什么

妊娠期肺栓塞的治疗方法主要有抗凝治疗、溶栓治疗、下腔静脉滤器植入、氧疗支持及产科联合管理。妊娠期肺栓塞需在严密监测下由多学科团队制定个体化方案，避免对胎儿造成不良影响。

1、抗凝治疗

低分子肝素是妊娠期肺栓塞的首选抗凝药物，如那屈肝素钙注射液、依诺肝素钠注射液等，这类药物不通过胎盘屏障且哺乳期安全性较高。治疗需持续至产后6周，期间定期监测抗Xa因子活性。对于合并肾功能不全者可能需调整剂量，但禁用华法林等维生素K拮抗剂以避免胎儿畸形风险。

2、溶栓治疗

重组组织型纤溶酶原激活剂如阿替普酶注射液仅用于血流动力学不稳定的高危患者，需在孕20周后谨慎使用。溶栓可能导致胎盘早剥或产后大出血，实施前需充分评估胎儿存活率及母体出血风险，必要时在具备剖宫产条件的手术室内进行。

3、下腔静脉滤器

可回收式下腔静脉滤器植入适用于抗凝禁忌或抗凝期间仍复发血栓的患者，常见品牌如Celect滤器、Option滤器。建议在孕中期操作并在产后1-3个月取出，放置期间需配合间歇充气加压装置预防下肢深静脉血栓进展。

4、氧疗支持

经鼻导管或面罩给氧维持血氧饱和度超过94%，严重呼吸衰竭需采用无创正压通气。合并右心功能不全时需限制液体入量，必要时静脉使用多巴酚丁胺注射液改善心输出量，但需避免胎儿心动过速。

5、产科管理

孕34周前发生肺栓塞建议延长孕周至足月，分娩方式优先选择阴道分娩。产程中需暂停抗凝4-6小时，产后12小时恢复抗凝。哺乳期可改用华法林，但需每周监测国际标准化比值维持在2-3之间。

妊娠期肺栓塞患者需绝对卧床休息直至病情稳定，穿着医用弹力袜预防血栓进展。饮食应保证优质蛋白和铁元素摄入，如瘦肉、动物肝脏等，避免高脂饮食加重血液高凝状态。每日监测胎动变化，出现呼吸困难加重或阴道流血需立即就医。产后6周进行下肢静脉超声复查，建议后续妊娠前完成血栓形成倾向筛查。