什么人适合冠心病介入治疗

冠心病介入治疗主要适用于冠状动脉狭窄程度超过70%且药物控制不佳的患者，以及急性心肌梗死需紧急血运重建者。适合人群主要有存在典型心绞痛症状、无创检查提示心肌缺血、冠状动脉造影证实严重狭窄且解剖结构适合介入操作的患者。

存在典型心绞痛症状的患者适合进行介入治疗。这类患者通常表现为活动后胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油可缓解。当症状发作频繁或严重影响生活质量时，即使冠状动脉狭窄程度未达70%，也可考虑介入治疗改善症状。心肌梗死后仍有持续缺血症状的患者同样适用，尤其是左心室功能尚可保留者。

无创检查提示中重度心肌缺血的患者应考虑介入治疗。运动负荷试验显示ST段明显压低或核素心肌灌注显像见大面积可逆性灌注缺损时，提示存在存活心肌。这类患者通过血运重建可显著改善心肌供血，预防心肌进一步坏死。对于多支血管病变但缺血范围局限者，可优先处理引起缺血的罪犯血管。

冠状动脉造影显示主要血管近段严重狭窄的患者是介入治疗的主要适应人群。左主干狭窄超过50%或前降支近段狭窄超过70%时，介入治疗能有效降低猝死风险。血管病变类型应符合介入治疗指征，如局限型狭窄、钙化程度轻、无严重迂曲等。分叉病变需根据具体分型选择单支架或双支架策略。

急性冠脉综合征患者需根据病情选择介入治疗。ST段抬高型心肌梗死发病12小时内应行急诊介入治疗开通梗死相关动脉。高危非ST段抬高型急性冠脉综合征患者建议在24小时内完成介入治疗。对于心源性休克患者，即使超过时间窗也应考虑介入治疗以改善预后。

特殊人群需个体化评估介入治疗指征。糖尿病患者合并多支血管病变时，介入治疗可能优于单纯药物治疗。肾功能不全患者需权衡造影剂肾病风险与血运重建获益。高龄患者应综合评估预期寿命与手术风险，选择性处理引起症状的主要病变。

冠心病介入治疗后需长期服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物预防支架内血栓。同时要控制血压血糖血脂等危险因素，低盐低脂饮食，戒烟限酒。术后1个月、3个月、6个月定期复查，出现胸痛症状加重应及时就医。适当进行有氧运动如快走、游泳，但避免剧烈运动诱发心肌缺血。