功能性消化不良

概述

简介：

功能性消化不良，又称消化不良。是常见的一种功能性胃肠病。具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。

就诊科室：

消化内科

临床症状：

上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。

治疗原则：

由于功能性消化不良症状多样、病因或症状发生机制复杂，功能性消化不良的治疗政策必须建立在准确、细致分析症状产生的病因和可能的病理生理机制环节上。要对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则。

流行病学：

普通人群中每年有20~30%出现长期或反复发作的消化不良症状。

严重性：

功能性消化不良除上消化道症状外，严重者已出现腹泻、便秘等下消化道症状，甚至是焦虑、抑郁等。

是否医保：

是

重要提醒：

值得注意的是有30%患者数年后会有典型的肠易激综合征表现。

病因

病因：

1、胃肠动力障碍：包括胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常。

2、内脏感觉过敏：患者胃感觉容量明显低于正常人。内脏感觉过敏可能与外周感受器、传入神经、中枢整合等水平的异常有关。

3、胃底对食物的容受性舒张功能下降，这一改变常见于有早饱症状的患者。

4、精神和社会因素：功能性消化不良患者存在个性异常，焦虑、抑郁者显著高于正常人和十二指肠溃疡。

5、幽门螺旋杆菌感染：对幽门螺旋杆菌感染是否为功能性消化不良的发病因素尚存在争议，目前认为它是慢性活动性胃炎的主要病因。

6、急性胃肠道感染：胃肠道急性感染史的功能性消化不良，早饱、呕吐及体重下降发生率更高，胃底容纳舒张功能显著降低。

7、遗传因素：已发现某些基因的多态性与功能性消化不良有关。

症状

典型症状：

主要包括餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛、上腹灼热感、嗳气、食欲不振、恶心等。常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状也可发生变化。起病多缓慢，呈持续性或反复发作，许多患者有饮食、精神等诱发因素。

其他症状：

部分患者伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。

并发症：

1、由于长期反复的发作，会导致患者出现营养不良，胃黏膜出血，胃炎以及局部的黏连或者是贫血。

2、由于抵抗力下降导致出现各种感染，会出现低蛋白血症。

3、由于精神紧张甚至存在心理压力，而导致出现精神抑郁，以及其他的心理疾病。

诊断

诊断依据：

1、具有以下一个或多个症状：a.餐后饱胀；b.早饱感；c.上腹痛；d.上腹烧灼感。

2、无法解释上述症状的结构性疾病的证据，需要胃镜检查诊断。

相关检查：

1.一般实验室检查：血、尿、便常规，粪隐血试验，肝、肾功能，血糖，病毒性肝炎血清标志物，必要时测定相应的肿瘤标志物。对经验性治疗或常规治疗无效的功能性消化不良患者可进行幽门螺旋杆菌检查。

2.常规器械检查：胸部X线摄片、心电图、肝胆胰B超、胃镜应作为常规检查，初诊消化不良患者应进行常规胃镜检查，不愿或不适应胃镜检查者可行气钡双重造影。疑为肝胆胰疾病而腹部彩超不能明确者，应做腹部CT，MRCP或ERCP。

3.体表胃电图：对症状严重或对常规治疗效果不明显的功能性消化不良患者，可行体表胃电图检查，多有胃动过缓，也可有胃动过速或节律失常。

4.胃排空功能测定：常采用放射性核素标记闪烁法、不透X线标志物试验餐法及实时超声法等检测胃排空功能。大约有50%的功能性消化不良患者存在固体排空延迟。

5.胃腔内压力测定：多用气囊测压法和末端开放灌注导管测压法测定胃腔内压力，功能性消化不良患者常有近端胃容受性舒张障碍和餐后胃窦运动减弱。

6.心理评估：对疑诊心理障碍如焦虑和/或抑郁者，建议仔细询问环境因素及应激生活事件、情感状态，必要时进行相关心理量表测评。

鉴别：

1、食管、胃和十二指肠的各种器质性疾病如消化性溃疡、胃癌等，可通过胃镜和大肠镜即可鉴别。

2、各种肝胆胰疾病，如病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆囊结石等，可通过超声、CT和核磁共振做出鉴别。

3、由全身性或其他系统性疾病引起的上消化道症状如糖尿病、肾脏病等，可通过血糖、尿糖、糖化血红蛋白等的监测与糖尿病鉴别，通过超声、心电图、肾功能检查等可与肾脏病等鉴别。

4、药物引起的上消化道症状如服用非甾体类抗炎药，通过问询患者服药史等方式可鉴别。

5、其他功能性胃肠病和动力障碍性疾病如肠易激综合征等，肠易激综合征主要以下消化道症状为主，多出现腹痛、便秘、腹泻等为主要症状。

治疗

治疗方针：

主要以缓解症状、提高患者的生活质量为主要目的。遵循综合治疗和个体化治疗的原则。

日常护理：

1、帮助患者认识和理解病情，建立良好的生活和饮食习惯。

2、避免服用非甾体抗炎药。

3、根据患者不同特点进行心理治疗。

4、失眠、焦虑患者可适当服用镇静或抗焦虑药物。

药物治疗：

1、抑制胃酸药：一般适用于以上腹痛、上腹灼热感为主要症状的患者，可选择H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

2、促胃肠动力药：一般适用于以餐后饱胀、早饱为主要症状的患者，可分别选用多潘立酮。对疗效不佳者，抑制胃酸药和促胃肠动力药可换用或合用。

3、助消化药：消化酶制剂可作为治疗消化不良的辅助用药，改善与进餐相关的腹胀、食欲差等症状。

4、抗抑郁药：上述治疗疗效欠佳儿伴随精神症状明显者可试用。常用的有三环类抗抑郁药如阿米替林、选择性抑制5-羟色胺再摄取的抗抑郁药如帕罗西订等，宜从小剂量开始，注意药物的不良反应

其他治疗：

可采用中成药治疗或中医针腹部推拿等。

预后情况：

功能性消化不良为慢性疾病，发展良好，与器质性疾病无明显关系，长期随访发现尽管某个时期内症状可得到缓解，但症状会长期存在，仅1/3患者的症状可自行消失。精神不稳定的患者可能出现行为异常或躯体化反应，影响心身健康和生活质量。

饮食

饮食建议：

1、对早饱、餐后腹胀明显者，建议少食多餐。

2、可在两餐之间喝一杯牛奶，避免胃酸过多。

饮食禁忌：

避免刺激性食物，避免辛辣、肥腻，冷硬，高脂饮食、咖啡、吸烟、酒等。

预防

预防：

1、加强体育锻炼，保持愉快的心情和良好的心境。

2、进餐时保持轻松的心情，不要匆促进食，也不要囫囵吞食，更不要站着或边走边进食。

3、进餐时不要争吵，不要饮酒，进餐后不要马上吸烟。

4、避免大吃大喝，尤其是辛辣和高脂肪饮食。

5、进食不要过冷或过烫；少食过甜或过咸食品。