甲减可以分为哪些类型

甲状腺功能减退症可分为原发性甲减、中枢性甲减、甲状腺激素抵抗综合征和暂时性甲减四种主要类型。原发性甲减由甲状腺本身病变引起，中枢性甲减与垂体或下丘脑功能障碍相关，甲状腺激素抵抗综合征属于遗传性受体异常，暂时性甲减多由亚急性甲状腺炎或药物因素导致。

1、原发性甲减

原发性甲减是最常见的类型，约占临床病例的95%，主要与甲状腺组织破坏或功能障碍有关。桥本甲状腺炎是典型病因，表现为甲状腺肿大伴抗体阳性。其他原因包括甲状腺手术切除、放射性碘治疗后、碘缺乏或过量。患者可能出现畏寒、乏力、体重增加等代谢减低症状，血清TSH水平显著升高，FT4降低。治疗需终身服用左甲状腺素钠片，如优甲乐、雷替斯等制剂。

2、中枢性甲减

中枢性甲减包括垂体性和下丘脑性两类，约占甲减患者的5%。垂体肿瘤、产后大出血导致的席汉综合征是常见诱因，头部外伤或放疗也可能损伤垂体-下丘脑轴。特征性表现为TSH水平正常或偏低伴FT4降低，可能合并其他垂体激素缺乏症状如闭经、低血压。治疗需先评估垂体功能，补充左甲状腺素同时可能需联合糖皮质激素。

3、甲状腺激素抵抗

甲状腺激素抵抗综合征属于常染色体显性遗传病，由甲状腺激素受体β基因突变导致。患者虽有甲减症状但甲状腺激素水平反常升高，TSH不被抑制是其诊断关键。临床表现差异较大，可表现为代偿性甲状腺肿大或明显甲减症状。治疗需根据个体情况调整，部分患者需大剂量甲状腺素制剂如特立帕肽。

4、暂时性甲减

暂时性甲减常见于亚急性甲状腺炎恢复期、产后甲状腺炎或药物干扰阶段。胺碘酮、锂剂等药物可能抑制甲状腺功能，干扰素治疗可诱发自身免疫性损伤。这类患者甲状腺功能多在3-6个月内自行恢复，期间可根据症状短期补充甲状腺激素，需定期复查避免过度治疗。

甲减患者日常需保持均衡饮食，适量摄入海带紫菜等含碘食物但避免过量。规律监测甲状腺功能，冬季注意保暖防寒，出现嗜睡加重、下肢水肿等异常应及时复诊。合并心血管疾病者需谨慎调整药物剂量，妊娠期妇女要确保TSH控制在特定范围，避免影响胎儿神经系统发育。