心肌梗死的发病原因

心肌梗死可能由冠状动脉粥样硬化、血栓形成、冠状动脉痉挛、血管炎性病变、先天性冠状动脉异常等原因引起。心肌梗死是冠状动脉血流急剧减少或中断导致心肌缺血坏死，典型表现为胸骨后压榨性疼痛，需紧急就医处理。

1、冠状动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化是心肌梗死最常见原因。长期高脂饮食、高血压等因素可导致脂质沉积于血管内壁形成斑块，斑块破裂后诱发血小板聚集和血栓形成。患者常合并胸闷、活动后气促等症状。临床常用阿托伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片、硝酸甘油片等药物稳定斑块和改善血流。

2、血栓形成

动脉粥样硬化斑块破裂后暴露胶原纤维，激活血小板形成血栓完全堵塞血管。此类患者多有长期吸烟或糖尿病病史，发病时伴随濒死感和大汗淋漓。治疗需紧急使用注射用阿替普酶、肝素钠注射液等溶栓药物，必要时行经皮冠状动脉介入治疗。

3、冠状动脉痉挛

冠状动脉痉挛可导致血管暂时性闭塞，多见于情绪激动、寒冷刺激或可卡因滥用者。发作时心电图显示ST段抬高但冠状动脉造影无固定狭窄。患者可能出现夜间阵发性胸痛，常用盐酸地尔硫卓缓释胶囊、硝酸异山梨酯片等血管扩张剂缓解症状。

4、血管炎性病变

风湿性动脉炎、川崎病等炎症性疾病可损伤冠状动脉内皮，导致管腔狭窄或动脉瘤形成。这类患者多有发热病史或免疫系统异常，青少年发病需警惕川崎病后遗症。治疗需联合阿司匹林肠溶片、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠控制炎症。

5、先天性冠状动脉异常

冠状动脉起源异常或心肌桥压迫等先天畸形可影响心肌供血，多在剧烈运动后诱发梗死。部分患者幼年即出现运动耐量下降，冠状动脉CTA检查可明确诊断。严重者需行冠状动脉旁路移植术重建血运。

预防心肌梗死需控制血压血糖血脂水平，戒烟限酒并保持规律运动。每日摄入300-500克新鲜蔬菜水果，适量进食深海鱼类补充不饱和脂肪酸。40岁以上人群建议每年进行心电图和颈动脉超声筛查，冠心病患者需遵医嘱长期服用抗血小板药物。突发持续性胸痛超过15分钟应立即拨打急救电话，避免自行驾车就医延误救治时机。