急性心肌梗死发病原因

急性心肌梗死主要由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成导致血管急性闭塞引起，其他诱因包括冠状动脉痉挛、血管炎性病变或栓塞等。发病与高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等因素密切相关。

1、动脉粥样硬化

冠状动脉内膜脂质沉积形成斑块是核心病理基础。斑块破裂后暴露胶原纤维，激活血小板聚集形成血栓，导致血管腔急性阻塞。典型表现为突发胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩背部。治疗需紧急血运重建，如经皮冠状动脉介入术或溶栓治疗，常用药物包括阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、注射用重组链激酶等。

2、血栓形成

斑块破裂后局部血小板活化释放凝血因子，纤维蛋白原转化为纤维蛋白形成稳固血栓。患者可能出现恶心、冷汗等伴随症状。需联合抗血小板药物如替格瑞洛片与抗凝药物低分子肝素钙注射液，必要时行冠状动脉造影评估。

3、冠状动脉痉挛

血管平滑肌异常收缩导致管腔短暂性闭塞，多见于吸烟、寒冷刺激或精神应激时。发作时心电图显示ST段抬高但冠状动脉造影无固定狭窄。可舌下含服硝酸甘油片缓解，长期预防使用地尔硫卓缓释胶囊。

4、炎症性血管病变

川崎病、大动脉炎等疾病引起冠状动脉内膜增厚或动脉瘤，影响血流灌注。患者常伴有发热、皮疹等全身症状。需免疫抑制剂如醋酸泼尼松片联合抗血小板治疗，严重者需冠状动脉搭桥手术。

5、栓塞性阻塞

心脏瓣膜赘生物、心房颤动附壁血栓脱落堵塞冠状动脉。多见于感染性心内膜炎或房颤患者，可能突发意识障碍。需紧急取栓治疗，后续使用华法林钠片或利伐沙班片抗凝。

预防急性心肌梗死需控制血压血糖，戒烟限酒并保持规律运动。饮食建议低盐低脂，增加全谷物和深海鱼类摄入。40岁以上人群应定期检测血脂，冠心病患者需遵医嘱长期服用二级预防药物。突发持续性胸痛超过15分钟应立即呼叫急救，避免自行驾车就医。