高黏滞血症

概述

简介：

高黏滞血症是由于血液成分的改变、血流压力的变化、血管因素的影响致使血液在血管中的正常流动发生障碍，引起的血液黏滞性增高的临床症状，其与冠心病、脑血栓、糖尿病、肿瘤等多种疾病的发生、发展有着极为密切的关系。其可能是疾病发生的主导环节，贯穿于整个过程；也可继发于某些疾病，导致其恶化。

就诊科室：

内科、心血管内科

临床症状：

头昏、头痛、头胀多梦、失眠健忘、记忆力减退、心悸怔忡、四肢乏力、肢体麻木、拘急不舒等为主要表现，还会出现阵发性的视力模糊。

治疗原则：

以治疗原发病为主，降低血液黏度，改善微循环，抗血小板聚集。

流行病学：

男性高于女性，45岁以上的人群为高发年龄，随年龄增加，高黏滞血症发病率增加。通过对家族病史的调查，高黏滞血症的发病与有脑血管病及慢性肝病家族史患者关系密切。

严重性：

会引起的心、脑、肺、肾等重要脏器的血液供应不足，造成缺血缺氧，从而导致冠心病、脑梗死、肾衰等病情加重。

是否医保：

是

重要提醒：

日常避免暴躁易怒、精神压力大等不良情绪，会引起神经内分泌紊乱，也是造成高粘滞血症的诱发因素。

病因

病因：

1、细胞因素：红细胞压积增高、大小或形态异常、变形性降低和聚集性增高，血小板活性增强或异常，白细胞数目明显增高等，都可导致血液黏滞度升高。

2、血浆因素：血浆蛋白中的纤维蛋白原、血清中的三酰甘油、胆固醇增高，可导致血液黏滞度明显升高，胆固醇含量增多时,不仅能引起血浆黏度升高，而且可引起红细胞变形性降低和聚集性增高，使全血黏度显著升高。

3、血管因素：血管在病理状态下的狭窄使血液黏滞度升高，血管的完整性受损伤，会激活血小板使其黏附和聚集，导致血液黏滞性升高，血管损伤常伴有通透性增加，导致血浆水分大量外渗，使血液黏滞度升高。

症状

典型症状：

头晕、气短、疲乏、倦怠、视物不清、手指或脚尖发麻等。

早期症状：

1、头晕

常表现为晨起头晕、晚上清醒的症状。

2、倦怠

午餐后易犯困。

3、神经系统症状

可有头痛、头胀、耳鸣、健忘、眩晕、肢体麻木等症状。

4、阵发性视力模糊

病人可表现为视力减退。

5、可有鼻、牙龈出血等出血症状。

6、体检验血时，往往针尖阻塞和血液很快凝集在针管中。

中期症状：

引起视力障碍，头晕、眼花、耳聋、手足麻木及意识障碍。

晚期症状：

严重可导致昏迷。

诊断

诊断依据：

1、有头晕、乏力、嗜睡、手脚麻木等神经系统症状。

2、血细胞比容、血红蛋白浓度、血流变的检查。

相关检查：

1、红细胞比容：影响血液黏度的最重要因素,随着其比积增加,血液黏度可以显著增高。

2、血浆中血红蛋白、纤维蛋白原及血浆蛋白浓度越高，血液黏度越高。

3、血液中血脂过高时，也可以增加血液自身黏度。

4、血液黏度测定包括全血粘度和血浆粘度，对于评价、诊断、防治血液粘度异常的疾病有着重要意义。

鉴别：

高血脂：体内血脂水平过高，表现为脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤和脂质在血管内皮沉积所引起的动脉硬化。

治疗

治疗方针：

目前临床上治疗高黏滞血症主要有药物治疗和物理治疗两类疗法。针对不同的病因可选择相应的治疗方法。

日常护理：

1、生活规律：合理安排工作和休息,注意劳逸结合,避免过度劳累。

2、适度体育锻炼：积极参与任何形式并符合自身年龄、性别、身体状况等特点的运动，如散步、慢跑、游泳等,不但可以加快脂肪消耗，还可增强心肺功能，加快血液循环,使血液流变特性得以改善。对于缺乏锻炼的个体,必须循序渐进,量力而行。

3、注意防寒保暖：病人受凉易引起血压骤升和脑血管意外。

对症治疗：

1、血液稀释疗法：即静注低分子右旋糖苷等液体,使血容量增加,血细胞比积降低,从而降低血液黏度,加快血流速度,改善组织血管的血氧供应。

2、改善微循环疗法：包括解除微血管痉挛及改善红细胞变形能力。其中,己酮可可碱对红细胞变形能力有改善作用,而解除微血管痉挛的药物很多,包括莨菪类、烟酸及其衍生物、硝酸甘油及其衍生物、烟粟碱样作用药物、内分泌因子制剂、Ca离子拮抗剂及活血化淤类中药。

原发病治疗：

1、巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、高纤维蛋白原血症、胶原性疾病均可采用化疗及血浆置换治疗。

2、红细胞增高症、白细胞增高性白血病可行化疗及静脉放血治疗。

3、糖尿病、高血脂症可分别采用降血糖及降血脂药物治疗。

药物治疗：

1、低分子右旋糖酐：需静脉滴注，成人和儿童的体重不同，静脉滴注的剂量不同。治疗期间要根据病情来决定用量方法。少数患者使用之后会导致皮肤瘙痒、荨麻疹、红色丘疹等皮肤过敏性反应，也会导致哮喘的发作，过敏性休克通常很少发生。若第一次滴注数毫升时，会产生胸闷和苍白，血压下降等特征，需要及时抢救，一般都能够恢复。

2、抑制血细胞聚集的药物：阿司匹林为非甾体类抗炎药，具有镇痛、抗炎、解热、抗风湿和抑制血小板聚集的作用。但长期或大剂量服用可引起胃肠道出血或溃疡，过敏反应，活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血，血友病或血小板减少症，有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者禁用。

3、改善微循环药物：肝素主要用于血栓栓塞性疾病的防治。静脉注射或肌内注射，有出血倾向及凝血机制障碍者慎用。肝素诱发血小板减少，如出现应立即停药。药物过量可用鱼精蛋白对抗。

4、降低血浆纤维蛋白含量的药物：阿托伐他汀钙是抑制胆固醇在肝脏的合成，减少低密度脂蛋白的生成。用于在饮食控制的基础上治疗原发性高胆固醇血症和混合性高脂血症。活动性肝病和原因不明的转氨酶升高者，孕妇及哺乳期妇女禁用。

5、中药：常用当归、川芎、银杏叶及提取物、血府逐瘀汤、水蛭注射液等药物。

物理治疗：

血液稀释净化生物平衡疗法：是一种新兴的治疗方法,通过将采集的血液经激光、紫外线照射、磁化、氧合、分离净化处理,去除血脂、血细胞和一些有害物质,再把血浆回输患者。临床上常用的有等容血液稀释法、血液净化疗法、生物平衡疗法。

预后情况：

对于轻症患者来说，饮食方式及生活方式的改变都可有效的改善血液黏稠度；对于已有症状及血流变化的患者来说，服用降脂药物可以有明显疗效作用且无明显不良反应。

饮食

饮食建议：

1、多饮水。饮水要注意时机，如早上起床前，每餐吃饭前1小时和就寝前。每天饮水总量约2000毫升。

2、选用能稀释血液的食物：

①抑制血小板聚集、防止血栓形成，如黑木耳、大蒜、洋葱、青葱、香菇、草莓、菠萝等。

②具有抗凝作用，如西红柿、紫葡萄、橘子、生姜等。

③具有降脂作用，如螺旋藻、香芹、胡萝卜、紫菜、海带、核桃、玉米、芝麻、苹果、猕猴桃、山楂等。

3、多食富含卵磷脂的食物，如大豆及其制品、禽蛋、鱼类等。卯磷脂是一种强乳化剂，能使血中胆固醇颗粒变小，并保持悬浮状态，有利于脂类透过血管壁为组织所利用，可使血中胆固醇含量下降，改善血液黏稠度。

饮食禁忌：

1、少食动物内脏、动物脂肪：动物内脏及动物脂肪含有大量胆固醇与饱和脂肪酸，食之过多，可加重血液黏稠度，促进动脉粥样硬化。

2、戒烟：吸烟可影响血液循环，减少血流量，降低血流速度，导致不良结局。

3、限酒或戒酒：饮酒量以每日摄入的酒精不超过20克，而白酒不超过50克为宜，葡萄酒较合适，但必须严格限制摄入量。如有高血压、糖尿病与肝胆疾病等则宜戒酒。

预防

预防：

1、保持平常心：不要破坏自己的好情绪，保持一颗随遇而安的平常心，让情绪处于愉悦中。

2、经常运动：要经常从事一些适当的运动，如散步，快走，慢跑，跳健身舞，骑车，游泳等，可有效的增强心肺功能，促进血液循环，改善脂质代谢。

3、定期体检：50岁以上的人应该做血液流变学检查和血小板聚集试验，根据检查结果，采取有效的防护措施，减少栓塞性疾病的发生。