如何对心绞痛进行诊断

心绞痛诊断需结合临床症状、心电图检查、冠状动脉造影等多种方式。典型心绞痛主要表现为胸骨后压榨性疼痛，常在体力活动或情绪激动时发作，休息或含服硝酸甘油后可缓解。诊断方法主要有病史采集、体格检查、心电图检查、运动负荷试验、冠状动脉造影等。

1、病史采集

详细询问患者胸痛特征，包括疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素及缓解方式。典型心绞痛表现为胸骨后压榨感或闷痛，可放射至左肩、左臂内侧或下颌，持续数分钟，由体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解。不典型症状需警惕女性、老年人及糖尿病患者可能出现的非典型表现。

2、体格检查

心绞痛发作间期体格检查可能无异常发现，发作时可出现心率增快、血压升高。需重点检查心血管危险因素相关体征，如肥胖、黄色瘤、角膜老年环等。听诊可能闻及第四心音或心尖部收缩期杂音，提示心肌缺血或乳头肌功能不全。

3、心电图检查

静息心电图是基础检查，发作时可记录到ST段压低或抬高、T波倒置等缺血性改变。约半数稳定型心绞痛患者静息心电图正常，动态心电图监测可提高一过性心肌缺血的检出率。心电图改变需结合临床症状判断，非特异性ST-T改变需与其他心脏病鉴别。

4、运动负荷试验

通过平板运动或踏车运动诱发心肌缺血，观察心电图变化及症状再现。阳性标准包括典型胸痛发作、ST段水平型或下斜型压低超过1毫米、血压下降等。运动试验对冠心病的诊断敏感性较高，但禁用于急性冠脉综合征、严重主动脉瓣狭窄等患者。

5、冠状动脉造影

作为诊断冠心病的金标准，可直观显示冠状动脉狭窄程度和范围。适应证包括药物控制不佳的心绞痛、运动试验高危患者、疑似血管痉挛性心绞痛等。造影结果需结合血流储备分数评估功能学意义，指导血运重建策略选择。

确诊心绞痛后应长期规律服用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、调脂药物如阿托伐他汀钙片、抗心绞痛药物如单硝酸异山梨酯缓释片等。保持低盐低脂饮食，每日进行30分钟有氧运动，控制血压血糖在目标范围。随身携带硝酸甘油片以备急救，定期心内科随访评估病情变化。