如何诊断心绞痛

心绞痛可通过心电图检查、冠状动脉造影、运动负荷试验、心脏超声检查、血液生化检测等方式诊断。心绞痛通常由冠状动脉供血不足、动脉粥样硬化、心肌耗氧量增加、血管痉挛、贫血等原因引起。

1、心电图检查

心电图是诊断心绞痛的基础检查手段，可捕捉心肌缺血时的ST段压低或T波倒置等特征性改变。静息心电图对稳定性心绞痛的检出率较低，但发作时记录可提高诊断准确性。部分患者需结合动态心电图监测，评估24小时内心肌缺血的发作频率与持续时间。

2、冠状动脉造影

冠状动脉造影是诊断冠状动脉狭窄的金标准，通过导管注入造影剂直接显示血管病变位置和程度。该检查适用于典型心绞痛症状且药物治疗效果不佳者，或心电图提示高危缺血表现的患者。检查可能发现血管狭窄超过50%的动脉粥样硬化斑块。

3、运动负荷试验

运动负荷试验通过踏车或平板运动诱发心肌缺血，同步监测心电图和血压变化。试验阳性表现为运动中出现典型胸痛伴ST段水平型压低超过1毫米。该检查有助于评估心绞痛患者的运动耐量和缺血阈值，但禁用于急性冠脉综合征或不稳定型心绞痛患者。

4、心脏超声检查

心脏超声可评估心绞痛患者的心脏结构和功能，检测局部室壁运动异常。负荷超声心动图通过药物或运动诱发缺血，观察室壁运动变化提高诊断敏感性。该检查对鉴别非缺血性胸痛有重要价值，如肥厚型心肌病或心脏瓣膜疾病引起的胸痛。

5、血液生化检测

血液检测包括心肌酶谱和脑钠肽等指标，用于排除心肌梗死或评估心功能。高敏肌钙蛋白检测可识别微小心肌损伤，对不典型胸痛的鉴别诊断有帮助。血脂、血糖检测有助于评估动脉粥样硬化的危险因素。

确诊心绞痛后需长期控制血压、血脂和血糖，戒烟并保持低盐低脂饮食。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走或游泳，避免剧烈运动诱发心绞痛发作。定期复查心电图和心脏功能，遵医嘱使用阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯缓释片、阿托伐他汀钙片等药物，出现胸痛加重或休息时发作应立即就医。