怎么确诊气胸

气胸可通过胸部X线检查、CT扫描、体格检查、动脉血气分析、超声检查等方式确诊。气胸通常由外伤、肺部疾病、剧烈运动等因素引起，表现为突发胸痛、呼吸困难等症状。

1、胸部X线检查

胸部X线检查是诊断气胸的首选方法，能够清晰显示肺组织压缩程度和胸腔内气体分布情况。患者取站立位或坐位拍摄后前位胸片，典型表现为患侧肺野透亮度增高、肺纹理消失、肺组织向肺门方向压缩。少量气胸可通过呼气相胸片提高检出率，该方法具有操作简便、成本低的优势。

2、CT扫描

胸部CT扫描对微量气胸和复杂病例具有更高诊断价值，能准确评估气胸量、肺压缩比例及潜在肺部病变。高分辨率CT可发现胸膜下肺大疱、肺气肿等基础病变，对自发性气胸的病因诊断尤为重要。CT引导下穿刺活检还可同时明确胸腔积液性质，适用于合并血胸或脓胸的复杂病例。

3、体格检查

体格检查可发现患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失等典型体征。张力性气胸会出现颈静脉怒张、气管偏移、血压下降等危急表现。Hamman征即心前区与心跳同步的嘎吱声，提示纵隔气肿的存在。这些体征需结合影像学结果综合判断。

4、动脉血气分析

动脉血气分析能客观评估气胸导致的通气血流比例失调程度，典型表现为低氧血症和呼吸性碱中毒。严重病例可出现二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，提示呼吸衰竭。动态监测血气指标对判断病情进展和指导氧疗有重要价值，尤其适用于基础肺功能较差的患者。

5、超声检查

床旁超声检查通过观察肺滑动征消失、胸膜线异常、肺点征等特征诊断气胸，适用于急诊和重症监护场景。超声具有无辐射、可重复操作的优点，能快速鉴别气胸与肺不张、胸腔积液等疾病。M超模式下可见平流征取代正常肺滑动征，敏感性超过90%。

确诊气胸后应避免剧烈运动和乘坐飞机，戒烟并预防呼吸道感染。少量气胸可保守观察，中大量气胸需行胸腔穿刺抽气或闭式引流。反复发作的自发性气胸建议胸外科会诊，必要时行胸腔镜手术。日常注意保持大便通畅，避免屏气动作，定期复查肺功能。出现胸闷加重、口唇发绀等表现需立即就医。