自闭症的鉴别诊断

自闭症的鉴别诊断需结合临床表现、发育评估及医学检查，主要需与智力障碍、语言发育迟缓、儿童精神分裂症、雷特综合征、选择性缄默症等疾病区分。自闭症的核心特征为社会交往障碍、刻板行为及兴趣狭窄，但不同疾病可能存在相似表现，需通过专业评估明确诊断。

1、智力障碍

智力障碍患儿虽存在社交和语言能力低下，但通常保留情感互动意愿，且认知发育迟缓呈全面性。自闭症患者则表现为社交主动性缺乏，可能伴随特定领域能力超常。鉴别需通过韦氏智力量表评估，智力障碍者智商普遍低于70，自闭症患者可能呈现智力结构不平衡。

2、语言发育迟缓

单纯语言发育迟缓儿童虽表达受限，但会通过手势、表情等非语言方式主动交流，且对社交互动有兴趣。自闭症患儿语言延迟常伴随交流意图缺失，如很少用手指物分享兴趣。语言评估需观察是否伴随刻板重复语言或代词反转等特征性表现。

3、儿童精神分裂症

该病多在学龄期后起病，以幻觉妄想等精神病性症状为主，发病前社交功能相对正常。自闭症患儿自幼即表现社交异常，且罕见幻觉症状。精神分裂症患儿可能保留部分社交技能，而自闭症患者通常缺乏社交互动的生物学基础。

4、雷特综合征

仅见于女性的X染色体相关疾病，早期发育正常后出现技能倒退、手部刻板动作及进行性运动障碍。与自闭症不同，雷特综合征患儿会有阶段性呼吸异常、脊柱侧弯等躯体症状，基因检测MECP2突变可确诊。

5、选择性缄默症

这类儿童在特定场合能正常交流，家庭环境中语言功能完好，焦虑情绪是核心特征。自闭症患儿的语言障碍具有跨情境一致性，且伴随社交动机缺乏。心理评估可发现选择性缄默症患儿存在明显的社交焦虑特质。

自闭症的鉴别诊断需要多学科团队协作，建议家长在发现儿童存在社交沟通异常时，尽早就诊儿童精神科或发育行为科，通过ADI-R访谈、ADOS观察量表等标准化评估工具明确诊断。日常生活中需注意记录孩子的行为细节，避免自行贴标签，确诊后应尽早开始结构化教育和行为干预。