什么是细菌性心内膜炎

细菌性心内膜炎是指由细菌感染引起的心脏内膜炎症，常见致病菌包括链球菌、葡萄球菌等，多累及心脏瓣膜，可能引发发热、心脏杂音、栓塞等症状。细菌性心内膜炎通常与基础心脏病、侵入性医疗操作或免疫低下状态有关，需通过血培养、超声心动图等确诊。

1、病因与高危因素

细菌性心内膜炎多由口腔、皮肤或泌尿道的细菌经血流播散至心脏引起。高危人群包括先天性心脏病患者、人工瓣膜植入者、静脉药瘾者及免疫力低下者。拔牙、导管置入等侵入性操作可能增加感染概率。部分患者存在牙龈炎、龋齿等慢性感染灶，细菌可能通过日常微小创伤进入血液。

2、典型症状表现

急性细菌性心内膜炎常表现为高热、寒战、乏力等全身感染症状，亚急性者可能出现低热、盗汗、体重下降。特征性表现包括奥斯勒结节指端痛性小结、詹韦病变手掌出血点等微栓塞体征。听诊可闻及新发心脏杂音，若发生瓣膜穿孔或腱索断裂可能导致急性心力衰竭。

3、诊断方法

确诊需结合改良杜克标准，包括血培养阳性结果和超声心动图发现的赘生物。经食管超声能更清晰显示二尖瓣或主动脉瓣的微小赘生物。实验室检查可见白细胞升高、贫血、血沉增快。部分患者需进行心导管检查评估瓣膜功能，但需警惕操作导致赘生物脱落风险。

4、药物治疗方案

初始治疗需根据血培养结果选择敏感抗生素，常用药物包括青霉素钠注射剂、万古霉素注射剂等静脉给药，疗程通常持续4-6周。对于葡萄球菌感染可联用利福平胶囊。严重瓣膜损害者需短期使用地高辛片控制心力衰竭，合并栓塞时需用华法林钠片抗凝。

5、手术干预指征

当出现难治性心力衰竭、瓣周脓肿、大型赘生物或反复栓塞时需手术干预。手术方式包括赘生物清除术、瓣膜修复术或人工瓣膜置换术。术后仍需继续抗生素治疗，并定期复查超声心动图评估瓣膜功能。部分患者术后需长期服用阿司匹林肠溶片预防血栓形成。

预防细菌性心内膜炎需注重口腔卫生，高危人群进行牙科或外科操作前应预防性使用抗生素。恢复期患者应避免剧烈运动，定期监测体温和心脏功能。饮食需保证充足优质蛋白和维生素摄入，限制钠盐以减轻心脏负荷。出现不明原因发热或气促时应及时就医，避免延误抗感染治疗时机。