二尖瓣狭窄有哪些表现

二尖瓣狭窄主要表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛等症状。二尖瓣狭窄可能由风湿热、先天性畸形、退行性变、感染性心内膜炎、心脏肿瘤等因素引起，通常伴随心悸、乏力、头晕、下肢水肿、声音嘶哑等体征。

1、劳力性呼吸困难

二尖瓣狭窄患者在活动后可能出现呼吸困难，这是由于左心房压力升高导致肺静脉回流受阻。轻度狭窄时仅在剧烈活动后出现，随着病情进展，日常活动即可诱发。患者需避免过度劳累，遵医嘱使用利尿剂如呋塞米片、螺内酯片减轻肺淤血，严重者可考虑二尖瓣球囊扩张术。

2、夜间阵发性呼吸困难

患者夜间平卧时可能突发呼吸困难，需坐起缓解，这与回心血量增加加重肺淤血有关。发作时伴随咳嗽、喘息，听诊可闻及肺部湿啰音。建议睡眠时抬高床头，限制钠盐摄入，必要时使用硝酸异山梨酯片扩张静脉血管，降低心脏前负荷。

3、咳嗽与咯血

肺静脉高压可导致支气管黏膜血管破裂，出现痰中带血或大量咯血。咳嗽多为干咳，夜间加重，与迷走神经受刺激有关。急性咯血需绝对卧床，使用垂体后叶素注射液收缩血管，长期管理需控制心率如地高辛片，减少二尖瓣跨瓣压差。

4、胸痛

部分患者出现心前区压迫感，可能与右心室肥厚缺血或肺动脉高压有关。疼痛性质类似心绞痛，但持续时间较长。需完善心电图排除冠心病，使用β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片降低心肌耗氧，合并房颤者需抗凝治疗如华法林钠片。

5、声音嘶哑

增大的左心房压迫喉返神经可导致声带麻痹，表现为进行性声音嘶哑。该症状提示病程较长，常伴随其他右心衰竭体征如颈静脉怒张、肝大。治疗需针对原发病，重度狭窄者需评估二尖瓣置换术指征，术后声音可能逐渐恢复。

二尖瓣狭窄患者应限制每日钠盐摄入不超过3克，避免剧烈运动和情绪激动。建议每3-6个月复查心脏超声评估瓣膜情况，出现新发房颤、晕厥或咯血量增加时需立即就医。妊娠可能加重病情，育龄期女性需提前咨询心内科医生。长期服用抗凝药物者需定期监测凝血功能，观察牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向。