如何判断腰部是否骨折

腰部骨折可通过疼痛程度、活动受限、局部肿胀变形、神经症状及影像学检查综合判断。主要判断依据有剧烈疼痛无法缓解、无法完成弯腰或翻身动作、腰椎棘突明显压痛或台阶感、下肢麻木无力、X线或CT显示骨折线。

1、疼痛程度

腰部骨折常伴随剧烈持续性疼痛，咳嗽或体位变动时加重。典型表现为平卧时疼痛减轻，但尝试坐起或翻身时出现刀割样剧痛。非骨折性腰痛多为钝痛且可通过休息缓解。骨折疼痛多集中在受伤椎体对应的体表位置，叩击该区域会产生放射痛。

2、活动受限

腰椎骨折患者通常无法完成前屈、后伸或旋转动作。简单测试可让患者尝试从仰卧位直接坐起，骨折者因椎体稳定性破坏会出现起身困难。部分患者需用双手支撑大腿辅助起身，称为"撑腿征阳性"。骨质疏松性骨折可能仅表现为身高缩短或驼背加重。

3、局部体征

急性外伤后可能出现腰椎生理曲度改变，触摸棘突可发现台阶样畸形。严重压缩骨折可见腰背部皮肤淤青，肌肉保护性痉挛导致局部僵硬。慢性骨折可能形成后凸畸形，但需注意与退行性脊柱侧弯鉴别。

4、神经症状

骨折块移位可能压迫马尾神经或神经根，表现为下肢放射性疼痛、感觉减退或肌力下降。会阴区麻木、大小便功能障碍提示严重神经损伤。需进行直腿抬高试验、踝反射及肛门括约肌张力检查，但阴性结果不能排除骨折。

5、影像学确认

X线片可显示椎体高度丢失、终板凹陷或椎弓根间距增宽，但早期细微骨折易漏诊。CT能清晰显示骨折线位置和椎管占位情况，三维重建有助于评估稳定性。MRI对骨髓水肿敏感，可鉴别新鲜与陈旧骨折，同时评估韧带和椎间盘损伤。

疑似腰椎骨折时应保持脊柱轴线位平移至硬板床，避免扭曲或弯曲脊柱。急性期可冰敷疼痛区域，使用腰围临时固定。确诊后需根据骨折类型选择保守治疗或手术干预，骨质疏松患者需同步抗骨质疏松治疗。康复期应在医生指导下进行核心肌群训练，逐步恢复活动能力，避免提重物和剧烈扭转动作，定期复查评估骨折愈合情况。