胆总管狭窄放不了支架怎么办
发布时间：2020-08-2159191次浏览
胆总管狭窄通过放置支架可起到减黄、通畅胆道引流的作用，如果无法放置支架，对于肿瘤引起的狭窄，可以选择胆管癌的根治手术治疗，对于因炎症引起的狭窄，可以选择胆管外引流术治疗，具体的处理方式可根据病情由医生作出决定。
临床上有许多胆道相关的疾病都可造成胆总管狭窄，胆总管有输送胆汁的功能，如果发生狭窄，可导致胆汁流动障碍，胆汁淤积，引起黄疸、皮肤瘙痒等症状。对于胆总管狭窄，临床上可通过放置支架的方式达到减黄、通畅胆道引流的作用。那么，胆总管狭窄放不了支架怎么办？
1、胆总管狭窄放不了支架怎么办
胆总管狭窄如果不能放支架，可以考虑通过其他方法治疗。胆管狭窄分为两种情况，首先是由于胆管的肿瘤引起的狭窄，这种情况下如果无法放支架，可以选择进行胆管癌的根治性手术，将狭窄的部位切除之后重新建立一个通道。还有一种情况是因炎症引起的狭窄，如果无法放入支架，可以选择胆管外引流术治疗，即在B超的定位下将引流管放入胆管内，等肝脏恢复到正常水平之后，再进行下一步的治疗。
2、胆管支架的手术过程
胆管支架在手术之前应对患者进行完善的检查，如进行血常规、凝血功能、心电图、肝肾功能等检查，以上检查没有问题才可以放置胆道支架。在放置支架之前，应通过彩超、CT等检查，明确狭窄的部位、狭窄的长度等，做好充分准备之后，开始经皮经肝穿刺胆道做胆道造影，之后通过扩张器对狭窄的部位进行扩张，之后再经由导丝放入支架，完成手术过程。
3、胆管支架术后的注意事项
胆管支架手术之后应卧床24小时，注意饮食清淡，避免吃得太多。在术后三天应进行胆道造影复查，了解支架扩张的情况以及胆道通畅的情况，术后要观察患者的呼吸、血压等，同时要观察引流胆汁的量，此外还应复查胆红素水平及肝肾功能。如果三天之后复查没有发现问题，可以下床活动，也可以恢复正常饮食。
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胆总管狭窄需要做ercp手术放支架吗
胆总管狭窄应根据病情选择是否需要通过ercp手术放支架。一般因恶性肿瘤引起的胆总管狭窄，建议进行根治手术治疗，但如果是肿瘤晚期，由于不能进行根治性手术，可通过放置支架提高患者的生活质量。如果是炎性原因引起的胆总管狭窄，可选择在胆管内放入支架，有助于通畅引流，改善病情。
胆总管狭窄手术怎样做
胆总管狭窄对健康有很大危害，可根据不同的病因采取不同的手术治疗。因结石导致的胆总管狭窄可选择腹腔镜微创手术、经ERCP取石治疗，因恶性肿瘤引起的可切除肿瘤，对于不能手术的可选择胆道引流，并放置支架解除狭窄。
胆总管狭窄原因及治疗
胆总管狭窄的病因较多，包括先天的胆道畸形以及后天胆道系统结石、炎症、肿瘤等的影响。如果确诊为胆总管狭窄，应根据病情选择放置支架或手术的方式治疗，治疗期间要注意饮食清淡，注意休息。
胆总管狭窄有什么症状
如因梗阻导致胆总管狭窄，胆汁流出不畅，常会出现皮肤、眼睛、尿液发黄的黄疸表现，还会伴随着皮肤瘙痒、白色大便等症状；如因胆管炎导致胆总管狭窄时，会伴随着高烧、寒战、腹部疼痛等症状；胆总管狭窄发展到晚期时，会出现门静脉高压症状。
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胆管炎性狭窄怎么治
胆管炎性狭窄治疗需要根据病因治疗。医源性因素需要接受胆肠吻合治疗；免疫性胆管炎需要接受激素治疗；原发性硬化性胆管炎需要接受肝移植。在说胆管炎性狭窄治疗时候，首先应该分析导致胆管炎性狭窄的原因是什么。因为不同病因所选择治疗手段是有很大的差异的。对于胆道手术以后引起医源性的胆管炎性狭窄，胆肠吻合是治疗一个比较有效的办法。对于免疫性的胆管炎，比如，IgG4相关的原发性硬化性胆管炎，进行激素治疗可以导致狭窄段胆管，病情会很快的出现一个缓解。而对于原发性硬化性胆管炎，即使激素治疗，胆管狭窄段很难有一个明确的缓解。而肝移植是治疗这类疾病的一个最有效的手段。
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胆管狭窄是如何确诊的
胆管狭窄的确诊，可以借助B超检查、增强CT检查以及和共振检查来明确诊断。胆管狭窄最主要的原因有：1、医源性的胆管损伤后出现胆管的炎性狭窄；2、胆道的良性疾病，比如免疫性的胆管炎；3、胆道系统的肿瘤。胆道狭窄的临床症状有，黄疸，肝功能的异常，包括转氨酶、胆道酶以及胆红素的升高，影像学检查，B超可能会发现在狭窄段近端的胆管有扩张，增强CT检查，可以明确地看到胆道狭窄段的存在以及狭窄段近端的胆管的扩张，磁共振胆道水成像对于诊断胆道狭窄的部位是有更加明确的优势，可以明确发现狭窄段胆管是单处还是多处以及存在的部位。
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胆管狭窄的饮食禁忌
胆管狭窄的饮食禁忌：首先需要尽量减少肥腻食物的摄入；其次，需要避免摄入大量蛋白质。胆管狭窄的患者很容易合并胆管炎。如果患者没有胆管炎，首先要尽量减少油腻食物的摄入，因为胆汁的生理功能就是协助消化脂肪类的食物。而在胆管狭窄病变基础上，胆汁的排泄是受到明显影响的，这时是不适合摄入过多的油脂类的食物，同时由于肝脏功能受损，大量的蛋白质的摄入也是不合适的，容易导致肝性脑病的发生。这个时候饮食可以碳水化合物，包括膳食纤维为主。而对于胆管狭窄已经引起胆管炎的患者而言，不能吃任何东西，任何食物的摄入都可能会导致胆管炎症状的加重。
胆管炎性狭窄如何治
对于胆道手术以后引起的医源性的胆管炎性狭窄，可以选择二次的手术进行狭窄段胆管的切除，胆肠吻合是它治疗的比较有效的办法。而对于一些免疫性的胆管炎，比如IgG4相关的原发性硬化性胆管炎，进行激素的治疗可以导致狭窄段胆管。病情会很快的出现缓解。而对于原发性硬化性胆管炎，即使激素治疗，胆管狭窄段很难有明确的缓解。而肝移植是治疗这类疾病最有效的手段。胆管炎性狭窄首先应该分析导致胆管炎性狭窄的原因是什么。因为不同的病因所选择的治疗手段是有很大的差异的。胆管狭窄实际上是临床上比较少见的一类疾病。狭窄胆管可以分为良性疾病或恶性疾病。而良性疾病引起的胆管狭窄现在最常见的是医源性的胆道损伤以后导致的胆管炎性狭窄。除了医源性损伤导致的胆管炎性狭窄，另外比较常见的炎性狭窄就是一些免疫性的胆管炎。比如原发性硬化性胆管炎或者IgG4相关的硬化性胆管炎，它可以导致胆管出现炎性狭窄。
胆管狭窄是怎么确诊的
胆管狭窄进行检查可能会发现肝功能的异常，包括转氨酶的升高、胆道酶的升高、胆红素的升高，而在进行相应的影像学检查，可以B超可能会发现在狭窄段近段的胆管会有扩张，而进行增强CT检查，可以明确地看到胆道狭窄段的存在以及狭窄段近段的胆管的扩张，磁共振胆道水成像对于诊断胆道狭窄的部位是有更加明确的优势，通过这项检查可以明确的发现狭窄段胆管是单处还是多处，它存在的部位是在肝内、肝门还是肝外。所以对于胆道狭窄的患者，磁共振胆道水成像对于诊断是具有非常明确的优势。无论是何种原因和出现胆道狭窄的患者，都会有一些相关的临床症状，比如表现为黄疸的发生。胆管狭窄实际上是临床比较少见的一类情况，它最主要的原因有以下这么几个可能：一、医源性的胆管损伤，主要是在进行一些胆道相关的操作以后，比如腹腔镜的胆囊切除或者开腹的胆囊切除以后，患者出现胆管的炎性狭窄。二、一些胆道的良性疾病，比如免疫性的胆管炎；还有就是胆道系统的肿瘤，可能会导致胆管狭窄。
胆管狭窄能治愈吗
胆管狭窄不能治愈。胆管狭窄治疗首先根据病因进行选择，如果医源性胆道损伤引起胆管狭窄，需接受二次的手术，包括切除狭窄段胆管，同时将远端扩张胆管跟肠道进行吻合，进行胆肠吻合的手术，但手术后病人可能还会发生反流性胆管炎。如果胆道狭窄是由于免疫性疾病导致，比如自身免疫性胆管炎，包括IgG4相关硬化性胆管炎和原发性硬化性胆管炎，IgG4相关的硬化性胆管炎是不需要做手术，患者一般需要口服激素治疗，在激素治疗以后，症状一般都可以有明显的缓解。而原发性硬化性胆管炎，无论手术切除还是药物都无法根治，疾病自身缓慢的进展，最终导致肝功能衰竭，而肝移植是治愈患者的唯一有效办法。而对于肿瘤性病变引起的胆管狭窄，手术切除是唯一有效的办法，至于手术以后患者能否获得治愈的效果，取决于肿瘤的分期以及病理类型，肝内胆管细胞癌恶性程度高，一般能治愈的可能性也比较小。
胆管良性狭窄是怎么回事
胆管良性狭窄是常见的肝胆疾病，导致该病的原因有很多，先天性因素主要就是先天性胆管扩张，后天性因素包括了胆囊切除手术和肝移植手术，再就是患了慢性胰腺炎或者是胆结石等疾病。
胆道狭窄的因素
胆道狭窄是多种因素引起，胆道内瘢痕引起管道的狭窄。比较常见的原因有肝胆管结石，反复炎症刺激，引起胆道的瘢痕，流通管道的顺畅性不好引起的瘢痕狭窄。还有比如医源性狭窄，有些上腹部的手术引起术中占位比较厉害引起胆道的狭窄。还有一些肿瘤，比如胆道肿瘤会引起胆道狭窄，胆管内壁上的肿瘤，胆道流通不畅。做完移植过后胆道血供不好也会引起狭窄。一旦出现狭窄，从影像上包括病人的临床表现上，都会出现黄疸，皮肤巩膜变黄。影像上发现狭窄上端胆管扩张，胆管狭窄根据不同的原因，引起这样的情况。
胆道狭窄的检查
胆道狭窄可以做超声，CT，磁共振等检查。出现胆道狭窄，病人会出现胆管炎或出现梗阻性的黄疸，促使病人前来就诊，影像学诊断手段也比较丰富，可以从超声上，发现胆管的扩张。如果进一步评估，可以做一些ct，现肝内胆管扩张，现在还有核磁，称之为MRCP。MRCP是显示整个胆道术的情况，通过MRCP检查胆道术狭窄的部位，会比较清晰明了，大部分通过影像学的检查，对胆道狭窄做进一步的位置判断。
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胆道狭窄的危害
胆道狭窄的危害根据不同的原因进行分析。肿瘤引起的狭窄患者表现，不仅狭窄方面，胆道狭窄会引起梗阻性黄疸，患者会出现淤胆型肝硬化，对于肝硬化的损伤很大，黄疸指数持续升高，机体的功能长期异常引起肝功能衰竭，进而引起肾功能的衰竭。一旦有狭窄，多数患者会出现黄疸，狭窄的原因很多，如肿瘤引起，肿瘤对机体有伤害，医源性或外伤性导致的胆管狭窄应去除病因。第一是狭窄本身引起的梗阻性黄疸对机体的危害。第二是哪些原因导致的胆道狭窄。
