确诊甲癣依靠真菌检查

确诊甲癣主要依靠真菌镜检和真菌培养检查。甲癣俗称灰指甲，是由皮肤癣菌、酵母菌或霉菌感染引起的甲板或甲下组织病变，真菌检查能直接观察到菌丝或孢子，是诊断的金标准。

1、真菌镜检

真菌镜检通过刮取病甲碎屑，使用氢氧化钾溶液处理后显微镜观察。该方法快速简便，30分钟内可获取结果，阳性表现为镜下可见分支分隔的菌丝或圆形孢子。但存在假阴性可能，需结合临床表现判断。镜检前应停用抗真菌药物2周以上，取材时选择病甲边缘松脆部位，可提高检出率。

2、真菌培养

真菌培养将甲屑接种于沙氏培养基，观察2-4周菌落生长情况。培养能明确致病菌种类，对选择敏感药物有指导意义。皮肤癣菌多在7-10天生长，酵母菌需3-5天。培养阳性率约50%-70%，联合镜检可提升至80%。培养前需彻底清洁病甲，避免污染影响结果。

3、组织病理检查

甲板病理切片经PAS染色显示甲板内真菌成分，适用于镜检和培养阴性但临床高度怀疑者。该方法能观察到甲板深层的菌丝侵袭，但操作复杂且成本较高。典型表现为甲板角质层内红色分支状菌丝，常伴有甲板结构破坏。

4、分子生物学检测

PCR技术通过扩增真菌DNA序列进行检测，对非皮肤癣菌感染有较高特异性。适用于传统方法阴性但持续存在的顽固性甲癣，可检测出念珠菌、镰刀菌等少见病原体。检测前需规范取样，避免环境真菌污染导致假阳性。

5、共聚焦显微镜

激光共聚焦显微镜可无创观察活体甲板内真菌结构，分辨率达微米级。能实时显示菌丝在甲板中的三维分布，适用于儿童、孕妇等不宜取材的特殊人群。检查前需去除甲表面油性物质，检查时需保持甲床静止以获得清晰图像。

确诊甲癣后应保持患甲清洁干燥，避免与他人共用指甲剪等物品。穿宽松透气的鞋袜，每日更换并阳光暴晒。治疗期间定期复查真菌检查评估疗效，不可自行停药。合并糖尿病等基础疾病者需加强血糖控制，以促进甲癣康复。