我们应该怎样诊断痒疹

痒疹可通过皮肤检查、病史采集、实验室检查、皮肤活检及鉴别诊断等方式诊断。痒疹通常由过敏反应、昆虫叮咬、代谢异常、神经精神因素及遗传易感性等原因引起。

1、皮肤检查

医生通过视诊观察皮损形态，典型痒疹表现为散在或群集的红色丘疹、结节，表面可有抓痕或血痂。急性痒疹皮损多呈水肿性，慢性痒疹常见苔藓样变和色素沉着。检查时需注意皮损分布特点，如结节性痒疹好发于四肢伸侧，妊娠痒疹多见于妊娠中晚期腹部。

2、病史采集

详细询问病程演变、瘙痒程度、诱发因素及既往治疗史。重点了解是否有过敏史、昆虫接触史、药物使用史及系统性疾病。神经精神性痒疹患者常伴有焦虑抑郁情绪，需评估心理状态。儿童患者需家长协助提供饮食、环境变化等信息。

3、实验室检查

血常规可发现嗜酸性粒细胞增高提示过敏反应，肝功能异常可能与代谢性痒疹相关。血清IgE检测有助于特应性体质判断，斑贴试验可明确接触性致敏原。怀疑内脏疾病时需进行甲状腺功能、肾功能等针对性检查。

4、皮肤活检

对顽固性结节或诊断不明者可行病理检查，典型表现为表皮角化过度、真皮浅层淋巴细胞浸润。结节性痒疹可见神经纤维增生，大疱性痒疹可发现表皮下水疱。活检需选择成熟皮损，避开抓挠继发改变区域。

5、鉴别诊断

需与疥疮、特应性皮炎、扁平苔藓等疾病区分。疥疮有夜间剧痒和隧道特征，特应性皮炎伴个人或家族过敏史，扁平苔藓呈紫红色多角形丘疹。药物性痒疹需排查可疑用药史，寄生虫感染相关痒疹需粪便检查确认。

确诊痒疹后应避免搔抓刺激，穿着宽松棉质衣物减少摩擦。保持皮肤湿润可使用含尿素或神经酰胺的润肤霜，洗澡水温不宜超过40摄氏度。记录可疑诱发因素如特定食物、环境变化等，慢性患者建议定期随访评估治疗效果。瘙痒剧烈时可临时冷敷缓解，但需在医生指导下规范使用抗组胺药或外用糖皮质激素。