痒疹如何才能鉴别诊断

痒疹的鉴别诊断需结合临床表现、病史采集及实验室检查，主要需与湿疹、疥疮、结节性痒疹、虫咬皮炎、慢性单纯性苔藓等疾病区分。

1、湿疹

湿疹表现为多形性皮损，包括红斑、丘疹、水疱及渗出，瘙痒呈阵发性。与痒疹的孤立性坚实丘疹不同，湿疹常对称分布且易反复发作。可通过皮肤镜观察表皮水肿和海绵形成辅助鉴别，必要时行斑贴试验排除接触性过敏原。急性期可遵医嘱使用丁酸氢化可的松乳膏或糠酸莫米松乳膏，慢性期配合尿素软膏保湿。

2、疥疮

疥疮具有传染性，特征性表现为指缝、腕部等皮肤薄嫩处的隧道样皮损，夜间瘙痒加剧。刮取皮屑镜检可发现疥螨或虫卵。与痒疹的散在结节不同，疥疮患者密切接触者常有类似症状。治疗需全身涂抹硫软膏或苯甲酸苄酯乳膏，衣物需高温消毒。

3、结节性痒疹

结节性痒疹皮损为角化过度的坚硬结节，表面粗糙，好发于四肢伸侧。与普通痒疹相比病程更长，搔抓后易继发苔藓样变。组织病理显示表皮增生伴真皮纤维化。可选用曲安奈德益康唑乳膏局部封包，顽固性皮损需考虑液氮冷冻治疗。

4、虫咬皮炎

虫咬皮炎有明确昆虫接触史，皮损呈风团样丘疹或水疱，中央可见叮咬痕迹，多夏季发病。痒疹则无季节性且皮损持续存在。蚊虫叮咬后可外用炉甘石洗剂止痒，过敏反应严重时需口服氯雷他定片。

5、慢性单纯性苔藓

慢性单纯性苔藓表现为边界清晰的苔藓化斑块，由长期搔抓导致，好发于颈项、肘窝等处。与痒疹的广泛性丘疹不同，该病皮损数量较少但瘙痒剧烈。治疗需阻断搔抓-瘙痒循环，可联合使用卤米松乳膏和复方薄荷脑软膏。

日常需避免过度烫洗及搔抓，穿着纯棉透气衣物，沐浴后及时涂抹保湿霜。饮食宜清淡，减少辛辣刺激食物摄入。若皮损持续加重或伴随发热等全身症状，应及时至皮肤科就诊完善血常规、过敏原检测等检查，必要时行皮肤活检明确诊断。规范用药同时需注意心理疏导，慢性瘙痒患者可配合认知行为疗法改善症状。