无精症的诊断标准有哪些

无精症的诊断标准主要包括精液分析中连续三次未发现精子、性激素检测异常、遗传学检查以及睾丸活检等。无精症可分为梗阻性和非梗阻性两类，需通过多项医学检查综合判断。

1、精液分析

精液分析是无精症诊断的首要步骤。患者需禁欲3-7天后采集精液样本，通过离心沉淀后显微镜检查，连续三次均未发现精子方可确诊。精液量、酸碱度等指标异常可能提示输精管道梗阻或睾丸生精功能障碍。精液分析前应排除取样误差或短暂性生精抑制。

2、性激素检测

性激素检测可区分睾丸功能衰竭与下丘脑-垂体病变。卵泡刺激素水平显著升高提示原发性睾丸生精障碍，如克氏综合征；促黄体生成素和睾酮异常可能源于垂体病变。催乳素检测可排除高泌乳素血症导致的生精抑制。

3、遗传学检查

染色体核型分析可诊断克氏综合征等遗传疾病，Y染色体微缺失检测能发现AZFa、AZFb、AZFc区域缺失。CFTR基因突变筛查适用于先天性输精管缺如患者。这些检查对明确病因和遗传咨询有重要意义。

4、影像学检查

阴囊超声可评估睾丸体积和附睾结构，经直肠超声能检测精囊缺如或射精管梗阻。输精管造影适用于疑似梗阻性无精症，但属有创检查。MRI对垂体病变和中枢性无精症有诊断价值。

5、睾丸活检

睾丸活检是区分梗阻性与非梗阻性无精症的金标准。通过显微镜观察生精小管结构，可判断生精功能是否正常。活检同时可获取精子用于辅助生殖技术。需注意活检可能造成睾丸损伤，应在生殖中心规范操作。

确诊无精症后需根据病因制定个体化治疗方案。梗阻性无精症可通过显微外科手术复通，非梗阻性无精症可能需要供精或领养。患者应保持规律作息，避免高温环境，戒烟限酒。建议配偶同步检查，在生殖医学专家指导下选择辅助生殖技术。定期复查精液质量和激素水平，及时调整治疗方案。