前列腺癌切除的后遗症

前列腺癌切除术后可能出现尿失禁、勃起功能障碍、排尿困难、盆腔疼痛、尿道狭窄等后遗症。手术方式、肿瘤范围、患者年龄及术前功能状态等因素均可能影响后遗症的发生概率和严重程度。

1、尿失禁

术后暂时性尿失禁较为常见，多因手术损伤尿道括约肌或神经导致控尿能力下降。轻度表现为咳嗽漏尿，重度可能出现完全性尿失禁。盆底肌训练是核心康复手段，严重者需考虑人工尿道括约肌植入术。尿失禁症状多在术后3-12个月逐渐改善。

2、勃起功能障碍

神经血管束损伤是主要原因，发生率与手术保留神经技术相关。非神经保留手术患者中超过半数会出现勃起功能障碍。口服磷酸二酯酶5抑制剂如西地那非片、他达拉非片可作为一线治疗，真空负压装置或阴茎假体植入适用于药物无效者。

3、排尿困难

术后膀胱颈挛缩或尿道狭窄可能导致排尿费力、尿线变细。尿道扩张术可缓解机械性梗阻，α受体阻滞剂如坦索罗辛缓释胶囊能改善功能性排尿障碍。反复尿道狭窄患者可能需要尿道成形术。

4、盆腔疼痛

手术区域神经损伤或瘢痕形成可能引发慢性盆腔疼痛综合征。加巴喷丁胶囊等神经调节药物联合物理治疗可缓解症状，严重病例需考虑骶神经调节术。疼痛通常随时间推移减轻。

5、尿道狭窄

术后尿道吻合口瘢痕增生是主要诱因，表现为进行性排尿困难。定期尿道扩张是基础治疗，严重狭窄需行尿道内切开术或尿道成形术。术后留置导尿管期间保持会阴清洁有助于预防感染性狭窄。

术后应坚持每日进行凯格尔运动以增强盆底肌力，控制液体摄入时间避免夜间尿频。低脂高纤维饮食有助于维持正常排便，减少腹压对盆底的影响。定期随访需监测前列腺特异性抗原水平及肾功能，出现持续加重的后遗症应及时到泌尿外科复查。心理疏导对改善性功能障碍相关焦虑具有积极作用。