怎样对扁平苔藓进行确诊

扁平苔藓的确诊需结合临床表现、皮肤镜检查和组织病理学检查。主要方法包括医生视诊评估皮损特征、皮肤镜观察微观结构、病理活检确认组织学改变，必要时辅以实验室检查排除其他疾病。

1、临床视诊

医生通过观察皮损的典型特征进行初步判断。扁平苔藓常表现为紫红色多角形扁平丘疹，表面可见白色网状条纹，好发于手腕、踝部及口腔黏膜。皮损多呈对称分布，可能伴有剧烈瘙痒。口腔黏膜病变可表现为白色斑块或糜烂，需与口腔白斑等疾病鉴别。

2、皮肤镜检查

皮肤镜可放大观察皮损的细微结构特征。典型表现包括乳红色背景、白色网状条纹和点状血管。口腔病变在皮肤镜下可见白色无结构区和放射状条纹。该方法无创且能辅助区分其他类似皮肤病，如银屑病或湿疹。

3、病理活检

取小块皮损组织进行病理学检查是确诊金标准。镜下可见表皮角化过度、颗粒层增厚、基底细胞液化变性，真皮浅层带状淋巴细胞浸润。口腔黏膜活检需注意避免溃疡区域取材，病理表现与皮肤病变类似但可能更易出现糜烂。

4、实验室检查

血常规、肝功能等检查用于评估全身状况，排除肝炎等潜在诱因。直接免疫荧光检查可见真表皮交界处纤维蛋白沉积，有助于鉴别大疱性类天疱疮等自身免疫性疾病。梅毒血清学检测可排除二期梅毒类似皮损。

5、鉴别诊断

需与银屑病、慢性湿疹、药疹、黏膜白斑等疾病区分。银屑病皮损鳞屑更厚，病理可见Munro微脓肿；药疹有明确用药史；黏膜白斑病理无不典型增生。甲扁平苔藓需与真菌感染鉴别，可行真菌镜检。

确诊后应避免搔抓刺激皮损，穿着宽松棉质衣物减少摩擦。口腔病变者需保持口腔卫生，使用软毛牙刷，避免辛辣刺激性食物。定期随访监测病情变化，尤其注意口腔黏膜病变恶变可能。合并肝炎或其他系统疾病时需同步治疗基础疾病。