胃炎的诊断和鉴别知识

胃炎可通过胃镜检查、幽门螺杆菌检测、血液检查、粪便隐血试验、胃黏膜活检等方式诊断，需与胃溃疡、功能性消化不良、胃癌、胃食管反流病、胆道疾病等鉴别。胃炎通常由幽门螺杆菌感染、药物刺激、胆汁反流、自身免疫、长期饮酒等因素引起。

1、胃镜检查

胃镜检查是诊断胃炎最直接的方法，通过内镜可直观观察胃黏膜充血、水肿、糜烂等病变。检查前需空腹6-8小时，过程中可能取组织活检。急性糜烂性胃炎可见黏膜出血点，慢性萎缩性胃炎则表现为黏膜变薄、血管显露。胃镜检查能有效区分浅表性胃炎与萎缩性胃炎，同时排除胃溃疡或肿瘤性病变。

2、幽门螺杆菌检测

幽门螺杆菌感染是慢性胃炎主要病因，检测方法包括尿素呼气试验、粪便抗原检测及胃黏膜快速尿素酶试验。13C或14C尿素呼气试验无创且准确率高，需停用质子泵抑制剂2周后检测。阳性结果提示需根除治疗，常用四联疗法包含奥美拉唑肠溶胶囊、阿莫西林胶囊、克拉霉素片和胶体果胶铋胶囊。

3、血液检查

血常规可判断是否存在贫血，尤其适用于慢性萎缩性胃炎伴恶性贫血者。血清胃泌素水平升高提示胃酸缺乏，胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值下降与胃黏膜萎缩相关。自身免疫性胃炎需检测抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，此类患者常合并维生素B12缺乏。

4、粪便隐血试验

粪便隐血试验可筛查胃黏膜出血情况，适用于急性胃炎或糜烂性胃炎患者。试验前3天需避免食用动物血、红肉及富含维生素C的食物。持续性阳性需警惕消化道溃疡或肿瘤，应结合胃镜进一步检查。该检查对儿童及孕妇等特殊人群安全性较高。

5、胃黏膜活检

胃黏膜活检能明确胃炎病理类型，慢性胃炎可分为非萎缩性、萎缩性和特殊类型。组织学检查可观察炎症细胞浸润、腺体萎缩及肠上皮化生程度，对胃癌前病变监测至关重要。肠化生分完全型和不完全型，后者癌变风险较高，需定期随访。

胃炎患者日常需避免辛辣刺激食物，规律进食并控制饮酒。急性期选择米粥、面条等易消化食物，慢性患者可适量补充益生菌。注意区分功能性消化不良与器质性病变，长期上腹不适或体重下降者应及时复查胃镜。用药需遵医嘱，避免长期服用非甾体抗炎药，根除幽门螺杆菌治疗要完成全程用药。定期口腔清洁有助于减少幽门螺杆菌再感染风险。