便秘的诊断原则是什么?

便秘的诊断原则主要包括详细询问病史、全面体格检查、必要实验室检查及针对性辅助检查。诊断时需排除器质性疾病，明确功能性便秘类型，评估严重程度与伴随症状。

1、病史采集

需记录排便频率、粪便性状、排便费力程度及病程时长，使用布里斯托大便分类法评估粪便形态。重点询问用药史、饮食习惯、精神心理状态及报警症状如体重下降、便血等。慢性便秘患者需了解症状演变过程与既往治疗效果。

2、体格检查

腹部触诊检查有无包块、压痛或肠型，肛门指诊评估直肠张力、粪便嵌塞及占位病变。神经系统检查排除马尾综合征等病变，女性患者需注意盆底肌功能评估。体格检查有助于鉴别肠梗阻、肿瘤等器质性疾病。

3、实验室检查

血常规可发现贫血或感染迹象，甲状腺功能检测排除甲减，电解质检查识别低钾血症。粪便隐血试验筛查消化道出血，必要时行肿瘤标志物检测。基础实验室检查为排除继发性便秘提供依据。

4、影像学评估

结肠镜检查可直接观察结直肠黏膜病变，腹部CT或MRI排查肠道外压迫因素。结肠传输试验通过标志物定位判断慢传输型便秘，排粪造影评估盆底功能障碍。影像学检查适用于常规治疗无效或存在报警症状者。

5、功能检测

肛门直肠测压评估直肠感觉功能与排便协调性，球囊逼出试验检测盆底肌群功能。胃肠动力检测适用于难治性便秘患者，心理评估识别焦虑抑郁等共病。功能检查对分型治疗具有指导价值。

便秘患者应保持每日饮水1500-2000毫升，增加膳食纤维至25-30克/天，培养定时排便习惯。适度运动如步行、腹肌锻炼可促进肠蠕动，避免滥用泻药。若症状持续超过3个月或出现报警体征，应及时至消化内科就诊完善肠镜等检查。建立排便日记有助于医生评估治疗效果，心理疏导对功能性便秘患者尤为重要。