胰腺炎的诊断依据是什么

胰腺炎的诊断依据主要有血清淀粉酶和脂肪酶升高、影像学检查异常、临床表现符合胰腺炎特征、实验室检查异常以及排除其他类似疾病。

1、血清淀粉酶和脂肪酶升高

血清淀粉酶和脂肪酶是诊断胰腺炎的重要指标。胰腺炎发作时，胰腺细胞受损，导致这两种酶大量释放入血。血清淀粉酶通常在发病后6-12小时开始升高，24-48小时达到高峰，持续3-5天。脂肪酶升高时间更长，可持续7-14天。这两种酶的升高程度与病情严重程度不一定成正比，但持续升高可能提示病情较重或存在并发症。

2、影像学检查异常

腹部超声、CT或MRI等影像学检查可发现胰腺肿大、边缘模糊、胰周积液等改变。增强CT是诊断胰腺炎的首选影像学检查，可评估胰腺坏死程度和范围。磁共振胰胆管造影有助于发现胆源性胰腺炎的病因。影像学检查还能发现并发症如假性囊肿、脓肿或血管并发症。

3、临床表现符合胰腺炎特征

典型胰腺炎表现为突发上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，伴有恶心呕吐。疼痛常持续且难以缓解，前倾坐位可减轻。重症患者可出现发热、心动过速、低血压等全身炎症反应表现。体格检查可发现上腹部压痛、肌紧张，严重者出现腹膜炎体征。

4、实验室检查异常

除酶学检查外，血常规可显示白细胞升高，反映炎症反应。肝功能异常可能提示胆源性胰腺炎。血糖升高反映胰岛功能受损。血气分析可发现代谢性酸中毒。C反应蛋白和降钙素原等炎症标志物升高提示病情严重。血钙降低可能预示重症胰腺炎。

5、排除其他类似疾病

需要与急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔、肠系膜缺血、心肌梗死等急腹症鉴别。详细询问病史、全面体检和针对性检查有助于鉴别。如怀疑胆源性胰腺炎需行胆道影像检查。育龄期女性需排除宫外孕破裂。老年人需警惕血管性疾病。

胰腺炎患者应严格禁食，待症状缓解后逐步恢复低脂饮食。避免饮酒和高脂饮食，控制血糖和血脂。定期随访监测胰腺功能和结构变化。出现持续腹痛、发热、黄疸等症状应及时就医。重症胰腺炎需住院治疗，密切监测生命体征和器官功能。预防复发需积极治疗胆道疾病，避免暴饮暴食和过量饮酒。