类风湿关节炎早期诊断

类风湿关节炎早期诊断可通过关节症状评估、血清学检查、影像学检查、临床评分系统及排除性诊断实现。早期诊断有助于延缓病情进展，改善预后。

1、关节症状评估

晨僵持续超过30分钟、对称性小关节肿痛是典型早期表现。近端指间关节、掌指关节和腕关节最常受累，可能伴随握力下降。症状反复出现且逐渐加重时需高度警惕，建议记录症状发作频率和持续时间。

2、血清学检查

类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体检测具有重要价值。抗CCP抗体特异性较高，阳性结果可能早于临床症状出现。需注意约30%患者血清学指标始终阴性，需结合其他检查综合判断。

3、影像学检查

超声和磁共振能发现早期滑膜增生和骨侵蚀。X线在早期敏感性不足，主要用于排除其他骨关节病变。超声多普勒可显示滑膜血流信号增强，提示炎症活动。

4、临床评分系统

采用2010年ACR/EULAR分类标准进行评分，包含关节受累情况、血清学指标、急性期反应物和症状持续时间四个维度。累计评分超过6分可考虑诊断，但需排除银屑病关节炎等其他疾病。

5、排除性诊断

需与骨关节炎、系统性红斑狼疮、痛风性关节炎等疾病鉴别。骨关节炎多累及远端指间关节，类风湿结节和全身症状少见。痛风发作急骤，血尿酸水平常升高。

确诊类风湿关节炎后应尽早开始规范治疗，包括使用甲氨蝶呤片、来氟米特片等抗风湿药物。日常注意关节保暖，避免过度负重，可进行游泳、太极拳等低冲击运动。定期监测肝肾功能和疾病活动度，出现发热或关节红肿热痛加重时及时复诊。保持均衡饮食，适量补充维生素D和钙质有助于骨骼健康。