肩周炎如何进行触诊？

肩周炎触诊主要通过检查肩关节活动度、压痛点及肌肉状态进行评估。触诊方法主要有观察肩关节主动与被动活动范围、触摸肩峰下及肱二头肌长头腱压痛点、评估肩周肌肉萎缩或痉挛情况。

1、活动度检查

患者取坐位或站立位，医生指导其完成肩关节前屈、后伸、外展、内旋及外旋动作，记录主动活动范围。随后医生被动活动患者肩关节，对比主动与被动活动差异。肩周炎患者常表现为主动与被动活动均受限，尤其外展及内旋动作明显，可能伴随疼痛弧现象。

2、压痛点定位

用拇指指腹依次按压肩峰下间隙、喙突、肱骨大结节、肱二头肌长头腱走行区等常见疼痛部位。肩周炎典型压痛点位于肩峰前下方1-2厘米处，可能触及增厚的关节囊或粘连组织。喙突处压痛多提示喙肱韧带受累，肱二头肌长头腱压痛可能伴随肌腱炎。

3、肌肉状态评估

触诊三角肌、冈上肌、冈下肌等肩周肌肉的张力与体积。慢性肩周炎可能出现三角肌萎缩，急性期可触及肌肉保护性痉挛。检查时需对比健侧，观察是否存在肌肉代偿性肥大或肌力不平衡现象。

4、特殊体征检查

进行Neer征和Hawkins-Kennedy试验等特殊检查。Neer征检查时医生固定患者肩胛骨并被动前屈上肢，出现疼痛为阳性；Hawkins试验将患者肩关节前屈90度后强制内旋，诱发疼痛提示肩峰下撞击。这些体征可辅助判断肩周炎分期及受累结构。

5、神经血管评估

触诊腋神经、肌皮神经支配区域感觉，检查桡动脉搏动。虽然肩周炎本身不直接影响神经血管，但需排除颈椎病或胸廓出口综合征等并发症。同时评估患肢远端血运及皮肤温度，排除血管性病变导致的继发性肩痛。

触诊结束后应结合影像学检查明确诊断。日常建议患者避免提重物及过度上肢活动，可进行钟摆运动等轻柔锻炼。疼痛急性期可局部热敷，但需注意温度避免烫伤。若夜间痛明显或活动受限加重，应及时复诊调整治疗方案。饮食上适当增加优质蛋白摄入，有助于肌肉组织修复。