什么是化脓性膝关节炎

化脓性膝关节炎是由细菌感染引起的膝关节急性炎症，常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌等，主要表现为关节红肿热痛、活动受限及全身发热等症状。

1、病因机制

化脓性膝关节炎多由细菌经血行播散、邻近感染灶扩散或直接创伤侵入关节腔导致。糖尿病、免疫缺陷患者及关节外伤者易感。金黄色葡萄球菌感染占多数，其次为化脓性链球菌和革兰阴性菌。细菌毒素会破坏关节软骨，引发滑膜充血水肿和脓液积聚。

2、典型症状

急性期表现为膝关节剧烈疼痛伴局部皮温升高，关节肿胀明显导致屈伸障碍，50%以上患者出现寒战高热。慢性期可见关节畸形和肌肉萎缩。儿童患者常出现拒食、哭闹等非特异性表现，家长需警惕突发性跛行。

3、诊断方法

关节穿刺液检查是确诊关键，白细胞计数常超过50×10⁹/L且中性粒细胞占比90%以上。X线早期仅显示软组织肿胀，晚期可见骨质破坏。MRI能早期发现骨髓水肿和滑膜增厚。血常规可见白细胞升高，C反应蛋白和血沉显著增高。

4、药物治疗

确诊后需立即静脉使用抗生素，如注射用头孢呋辛钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液等广谱抗生素，后期根据药敏调整。疼痛剧烈者可短期使用洛索洛芬钠片或塞来昔布胶囊。关节腔灌洗可配合注射用糜蛋白酶清除脓性分泌物。

5、手术治疗

对于关节腔积脓严重者需行关节镜清创术或开放式引流术，术中留置冲洗导管。晚期关节破坏可能需实施关节融合术。术后需持续关节制动2-3周，逐步进行被动关节活动训练预防粘连。

患者应保持患肢抬高制动，急性期禁食辛辣刺激食物。恢复期可适量补充优质蛋白如鱼肉、鸡蛋促进组织修复，配合膝关节非负重训练。出现关节僵硬需及时进行康复治疗，定期复查血象和关节超声评估疗效。糖尿病患者需严格控制血糖，避免感染复发。