怎样判断心绞痛的轻重

心绞痛的轻重可通过发作频率、持续时间、诱发因素缓解方式及伴随症状综合判断。典型表现包括胸骨后压榨性疼痛、放射痛、活动后加重等，需结合心电图、冠脉造影等检查明确分级。

1、发作频率

轻度心绞痛通常每月发作1-2次，多由剧烈运动或情绪激动诱发，休息后可自行缓解。中重度患者每周发作超过3次，轻微活动如爬楼梯即可诱发，需舌下含服硝酸甘油片才能缓解。频率增加提示冠状动脉狭窄程度加重。

2、持续时间

稳定型心绞痛疼痛一般持续2-5分钟，含服硝酸异山梨酯片后3分钟内缓解。若疼痛超过15分钟且伴冷汗、濒死感，可能进展为不稳定型心绞痛或心肌梗死，需立即使用硝酸甘油喷雾并急诊处理。

3、诱发阈值

加拿大心血管学会分级中，Ⅰ级患者仅在剧烈运动时发作，Ⅱ级者快走200米以上出现症状。Ⅲ级患者日常轻微活动如穿衣即可诱发，Ⅳ级静息状态下也会发作，提示左主干或三支血管病变可能。

4、药物反应

轻症患者服用单硝酸异山梨酯缓释片即可控制症状。若需联用盐酸地尔硫卓缓释胶囊或美托洛尔缓释片仍无法缓解，或出现血压骤降、心率失常等药物不良反应，往往反映病情严重程度较高。

5、伴随症状

单纯胸痛多为轻症，若合并恶心呕吐、意识模糊、血压低于90/60mmHg，需警惕急性冠脉综合征。心电图显示ST段抬高或新发左束支传导阻滞时，提示需紧急行经皮冠状动脉介入治疗。

心绞痛患者应随身携带硝酸甘油制剂，避免寒冷刺激和饱餐。建议采用地中海饮食，每日进行30分钟有氧运动，控制血压低于140/90mmHg。定期复查血脂四项，低密度脂蛋白胆固醇应维持在1.8mmol/L以下。出现静息痛或夜间痛醒需立即拨打急救电话，延误治疗可能导致心肌不可逆损伤。