绝经后激素治疗禁忌症

绝经后激素治疗禁忌症主要包括雌激素依赖性肿瘤、血栓性疾病、严重肝肾功能不全、不明原因阴道出血、活动性胆囊疾病等。激素治疗需严格评估个体风险，禁忌症患者需选择替代治疗方案。

1、雌激素依赖性肿瘤

乳腺癌、子宫内膜癌等雌激素依赖性肿瘤患者禁止使用激素治疗。雌激素可能刺激肿瘤细胞增殖，导致病情恶化。此类患者可选择非激素类药物如雷洛昔芬片改善骨质疏松，或通过生活方式调整缓解更年期症状。治疗期间需定期复查肿瘤标志物及影像学检查。

2、血栓性疾病

既往有静脉血栓栓塞史或存在遗传性血栓倾向者禁用激素治疗。雌激素会增加凝血因子合成，诱发深静脉血栓或肺栓塞。高风险人群可通过双能X线骨密度仪监测骨质疏松程度，使用阿仑膦酸钠片等抗骨吸收药物替代治疗。出现下肢肿胀疼痛需立即就医。

3、严重肝肾功能不全

肝功能Child-Pugh分级C级或肾小球滤过率小于30ml/min者禁忌激素治疗。肝脏代谢障碍会导致雌激素蓄积中毒，肾脏排泄功能受损可能加重水钠潴留。此类患者建议采用植物雌激素饮食调节，必要时使用盐酸帕罗西汀片控制潮热盗汗症状。

4、不明原因阴道出血

绝经后异常子宫出血未明确诊断前禁止激素补充。需先通过宫腔镜检查排除子宫内膜病变，确诊为萎缩性阴道炎后可局部使用雌三醇乳膏。持续出血者需行诊断性刮宫，病理确诊后方能制定个体化治疗方案。

5、活动性胆囊疾病

急性胆囊炎或胆结石发作期患者禁用激素治疗。雌激素会增加胆汁胆固醇饱和度，诱发胆绞痛发作。建议控制症状后行腹腔镜胆囊切除术，术后3个月经消化科评估方可考虑低剂量激素替代，同时配合熊去氧胆酸胶囊预防结石复发。

存在禁忌症的绝经女性应优先选择非激素干预措施。每日保证1000-1200mg钙摄入及800IU维生素D补充，每周进行3-5次抗阻力训练。大豆异黄酮等植物雌激素可适量食用，但需注意过量可能刺激乳腺组织。建议每6个月复查肝肾功能、血脂及乳腺超声，出现异常症状及时转诊专科处理。严格戒烟限酒，控制BMI在18.5-23.9之间以降低心血管风险。