闭经的诊断步骤有哪些

闭经的诊断步骤主要包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查和特殊检查。闭经可能由下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常、子宫病变、甲状腺功能异常等因素引起，需通过系统检查明确病因。

1、病史采集

详细询问月经史包括初潮年龄、月经周期、经期及经量变化，了解有无妊娠、哺乳、避孕药使用等情况。记录体重变化、运动强度、精神压力等生活因素，排查手术史、放化疗史及家族遗传病史。对于继发性闭经需明确末次月经时间及伴随症状。

2、体格检查

测量身高体重计算BMI评估营养状况，检查第二性征发育程度。妇科检查观察外阴发育、阴道黏膜状态，通过双合诊判断子宫大小及附件情况。注意有无多毛、痤疮等高雄激素表现，检查甲状腺有无肿大，乳房有无溢乳。

3、实验室检查

基础性激素检测包括促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮等，需在月经周期特定时间采血。甲状腺功能检查包含促甲状腺激素、游离甲状腺素，必要时检测催乳素、睾酮水平。糖耐量试验和胰岛素抵抗评估有助于诊断多囊卵巢综合征。

4、影像学检查

盆腔超声检查可评估子宫形态、内膜厚度及卵巢结构，观察卵泡数量。头颅MRI适用于高催乳素血症患者排查垂体微腺瘤。骨龄测定对青春期延迟有诊断价值，骨密度检测用于评估长期闭经导致的骨质疏松风险。

5、特殊检查

孕激素试验可鉴别子宫性闭经与下丘脑性闭经，雌孕激素序贯试验用于评估子宫内膜反应性。染色体核型分析适用于原发性闭经患者，宫腔镜检查能直接观察宫腔粘连等病变。腹腔镜检查可确诊盆腔结核、子宫内膜异位症等疾病。

闭经患者应保持规律作息，避免过度节食或剧烈运动，控制体重在正常范围。饮食注意补充优质蛋白和铁元素，如瘦肉、动物肝脏、深色蔬菜等。适当进行瑜伽、散步等舒缓运动，避免精神紧张。建议每3-6个月复查激素水平，长期闭经者需预防骨质疏松，遵医嘱进行激素替代治疗或促排卵治疗。