痴呆的诊断步骤有哪些

痴呆的诊断步骤主要包括病史采集、体格检查、认知功能评估、实验室检查和影像学检查等。痴呆可能由阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆等原因引起，需通过多维度评估明确病因。

1、病史采集

详细询问患者及家属关于记忆力减退、语言障碍、行为改变等症状的起病时间和发展过程。了解既往病史、用药史、家族遗传史等信息，有助于区分痴呆类型。血管性痴呆常有高血压或卒中病史，路易体痴呆则多见视幻觉和帕金森样症状。

2、体格检查

重点检查神经系统体征，包括肌力、肌张力、反射和共济运动等。血管性痴呆可能伴随偏瘫或病理反射，额颞叶痴呆早期可出现原始反射。同时评估血压、心率等生命体征，排除甲状腺功能减退等全身性疾病导致的认知障碍。

3、认知功能评估

采用简易精神状态检查量表或蒙特利尔认知评估量表进行标准化测试，评估记忆力、定向力、计算力等认知域损害程度。阿尔茨海默病以近记忆障碍为主，额颞叶痴呆更突出表现为执行功能下降。临床痴呆评定量表可帮助判断病情严重程度。

4、实验室检查

常规检测血常规、肝肾功能、甲状腺功能、维生素B12和叶酸水平，排除代谢性或营养缺乏性病因。必要时进行梅毒血清学、HIV检测。脑脊液检查可发现阿尔茨海默病相关的β淀粉样蛋白和tau蛋白异常。

5、影像学检查

头颅CT或MRI可观察脑萎缩模式及脑血管病变，阿尔茨海默病典型表现为海马萎缩，血管性痴呆可见多发梗死灶。PET-CT能显示脑代谢异常，有助于路易体痴呆的早期诊断。部分病例需进行基因检测明确遗传因素。

确诊痴呆后需定期复查认知功能，监测病情进展。建议保持规律作息和适度脑力活动，控制高血压糖尿病等基础疾病。家属应协助患者建立日常生活提醒系统，避免独自外出发生意外。饮食注意补充富含欧米伽3脂肪酸和抗氧化物质的食物，如深海鱼、坚果等。出现精神行为症状时需及时就医调整治疗方案。